车祸后老人失眠焦虑,病因居然是因为那场车祸纠纷
看门诊的时候,一位中年男子带着自己的妈妈来就诊,说自己的母亲车祸后身体恢复的蛮好的,但是慢慢出现了晚上睡不着,老是担心这担心那,感觉身体不舒服但又具体说不出来,感觉老人在家里很烦躁,小辈们和她谈心、安慰她、想逗她开心都没用。言语间充满关心和无奈,觉得自己为妈妈做了很多事情,但是老人家的情况却好像越来越严重了。
这位患者的情况其实有些复杂,首先,患者有过车祸,需要首先排除器质性疾病,才能考虑精神科的相关诊断。所以在门诊中,先着重了解了患者的躯体情况。
原来老人家在2019年9月的时候,走在路上被飞速的电瓶车撞到,整个人摔倒在了地上,当时人还比较清醒,没有昏迷意识不清,但是摔得很重,有点懵。在路人和警察的帮助下到医院住了3天,做了比较全面的检查,费用花了近一万元,好在没有什么大碍,脑部MRI检查也没有异常。出院之后身体情况比较稳定,没有什么后遗症。平时血压、血糖都很好,快70岁的人了,原本在家里还很乐意帮忙带带孩子,做做家务,闲不下来。
这样,就先排除了器质性疾病引起的精神障碍。就在详细了解躯体情况的时候,一谈及检查、费用,老人家就有点坐立不安,眉头紧锁,好像很难受的样子。谈"钱"色变,老人怎么了
"阿姨,好像每次说到钱啊、费用啊,你就有点紧张,你是担心什么吗?"
老人家看看我,突然眼角湿润,说不出话来。
患者的儿子接过话题说道:"这件事我们已经劝她好久了。当时我妈妈是被骑电瓶车的小伙子撞倒的,算是交通事故,当时警察责任认定是对方全责,理应承担全部费用的。但是住院最后一天,小伙子的父母突然来到医院,当着我妈妈的面又哭又跪,说自己家里困难,让我妈妈放他们家一条生路,还说了一些人要积德之类的话。当时好多人围观,弄得我妈妈很难受。其实当时肇事方只付了一千块钱,应该承担全部的住院费用,而且是写在责任认定书里的。后来我妈妈就常为这事难受,虽然肇事方还应该赔偿更多费用,但是她死活不让我们问他们要,说要钱就是不积德,要遭报应的,然后人就开始不对劲了。"
焦虑症的发病与机体的素质、所处的环境均有密切的关系。医院里的这一幕可能就是引发老人家焦虑的心理社会应激事件,原本老人家是受害者的一方,突然被人撞到,住在医院里又是抽血又是拍片,已经很担心自己的身体情况了,精神损失费还没与对方提,倒是被又哭又跪的肇事者父母吓到,还引起众人围观,这个场景激发了老人家的内疚和自责,觉得自己害得人家"家破人亡"。
"能具体谈谈不对劲的地方吗?"
"哎!"患者儿子深深叹了口气,"医院回来以后,她就老担心,担心家人出意外,担心小孩,担心这担心那,感觉人焦虑得不得了,明明没有的事情她也要担心。晚上睡不好,老是醒,醒了就在房间里走来走去,你看,她现在坐着也老是动。"确实,问诊的20分钟里,老人家已经起身好几次了,坐着的时候也老是搓手,姿势换来换去,不是很安稳。"我妈妈以前人很开朗的,现在整天愁眉苦脸,小孙子都不带了。"焦虑症很常见,老人们要特别注意
焦虑症在老年人中很常见,流行病学研究表明,焦虑症在老年人群中患病率为1.2%至15%,比较常见的是广泛性焦虑障碍和广场恐惧症。文中的老人家目前的诊断是广泛性焦虑障碍。
广泛性焦虑障碍的特征是长期的(至少持续6个月以上)无法控制的精神性焦虑,常常伴有运动不安和睡眠障碍,并且影响到患者的日常生活和社会功能。
"阿姨,那天肇事者的父母来病房求你的时候,你当时什么感受呀?"我转头问老人家。
"就是觉得人家可怜,我对不起人家,把人家弄穷了,日子过不下去了。"老人家移动了一下身子,有些诺诺的说道
"那个人撞你的时候,是什么情况呢?"
"一下子撞过来,我在人行横道上,他闯红灯。"老人家有些激动。
"闯红灯、撞人对吗?"
"不对。"
"警察怎么说呢?"
"警察当时就把他批评了一顿,说让我不要怕,他就是全责。"
"那你觉得让他承担费用是不是责任的一部分?"
"……是的,当时认定书里都写了,要赔好多钱的。"
"大概要赔多少?"
"至少一万多吧。"告诉她:"糊涂"的你其实很善良
"我妈妈住院检查都花了近一万元,还不包括其他费用。本来至少赔偿一万五的,我妈妈只让人家付了一千块。"患者的儿子在旁边补充道。
"阿姨,您真的很善良。自己受了伤,花了很多钱,宁愿自己吃亏,也不愿别人家受穷。"
老人家有些沉默。
"阿姨,你想想如果那个小伙子闯红灯、撞人,却什么责任都没有承担,这件事会对他有惩戒的作用吗?"
"不知道,那个撞人的人后来就没有出现过,也没来看过我,也没道歉,就是他父母来找我,说他们穷,让我积德。"
"你看,您宽容大度,自己受伤还主动减免对方的费用,还为他人着想,已经是非常积德的事情啦。"
老人家若有所思,点点头。
研究表明,认知行为疗法在老年焦虑症患者的心理治疗中具有疗效,和老人家谈谈对具体事件的看法,改变看问题的角度,可能会让患者对同一件事情产生不同的认知,从而放下之前的焦虑、担心。同时也可以首选使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)或5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)进行药物治疗。
文中的老人家在抗焦虑治疗一个月后,焦虑情绪基本消失,睡眠有了明显的改善,家属表示"她在这个事儿上想通了。"(作者:倪静)
参考文献
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