名医名药毛德西教授十药八芪古今名医用黄芪经验盘点

　　黄芪是一味临床使用率极高的中药，业内有  ＂十药八芪＂ 之说。其应用之广泛、功效之卓著，为历代医家所称道。
　　李时珍说：＂耆者，长也。黄耆色黄，为补药之长，故名。今俗通作黄芪。＂（《本草纲目》）今就名医用黄芪的经验作一简述，以冀加深理解，适时选用。
　　李东垣：黄芪补中益气
　　李东垣为金元四大家脾胃派（补土派）的代表人物，其代表著作有《内外伤辨惑论》《脾胃论》《兰室秘藏》等。
　　李东垣在《脾胃论》中说：＂胃虚则五脏六腑、十二经、十五络、四肢皆不得营运之气，而百病生焉，岂一端能尽之乎？＂又说：＂若饮食不节，损其胃气，不能克化散于肝，归于心，溢于肺，藏于肾。＂由此阐发了＂有胃气则生，无胃气则死＂的道理，认为元气乃人生之本，脾胃则是元气之源，进而提出  ＂内伤脾胃，百病由生＂ 的 ＂脾胃论＂ 主张，并拟定出以补益中气、健脾益胃为功效的新方——补中益气汤、升阳益胃汤、调中益气汤，此三方均以黄芪为主药。
　　《内外伤辨惑论》中用黄芪的方子计10首，对黄芪的功效最恰当的描述是  ＂补中益气＂ ，而与之相配的是白术、人参，可谓补益中气的三把斧；升提阳气时，必配升麻、柴胡；东垣用黄芪，又必加陈皮以佐之，以防黄芪补而壅滞，岳美中先生说，＂这是东垣一大发明。＂
　　李东垣对于内伤热证，不随时俗，提出  ＂甘温除大热＂ 新论。他说：＂受病之人，饮食失节，劳役所伤，因而饱食内伤者极多，外伤者间而有之，世俗不知，往往将元气不足之证，便作外伤风寒表实之证，而反泻心肺，是重绝其表也，安得不死乎？＂他认为这是＂无阳以护其营卫，不任风寒，乃生寒热，皆脾胃之气不足所致也。＂由此，他提出 ＂当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火而愈。
　　《内经》曰：＂劳者温之，损者益之。盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳。＂而甘温之剂的代表方就是  补中益气汤 。
　　王清任：黄芪补气化瘀
　　王清任是清代革新医学家，所著《医林改错》载方33首，其中用黄芪者15首，用黄芪命名或以黄芪为君药者10首，黄芪最大用量八两（黄芪桃红汤：生黄芪八两、桃仁三钱、红花二钱。主治产后风），最小用量五钱。
　　虽然全书没有黄芪专论篇，但他的主导思想是补气化瘀，他说：＂元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。＂故借黄芪大补元气，以促血活，如补阳还五汤、足卫和荣汤、黄芪桃红汤、黄芪赤风汤、可保立甦汤等；其中以  补阳还五汤 为代表，该方重用黄芪四两，大补脾肺之气，配以活血之当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花等，被后世医家推为 治疗中风后遗症的第一方 。
　　王氏还用黄芪补气救脱，如重用黄芪半斤、党参四两以治外伤后出血过多，气随血脱，渐至抽风；又在古方开骨散的基础上重用黄芪四两，以益气活血，其胎自下。王清任以益气为主，活血为辅，治疗疑难杂症，如黄芪防风汤治疗脱肛，黄芪甘草汤治疗尿痛，黄芪用量都在四两；以黄芪补气托毒外透的助阳止痒汤，用以治疗皮肤瘙痒、声哑、失音与风块疹等；以黄芪补益脾胃的保元化滞汤，用以治疗痘后痢疾等。
　　后人对王清任运用黄芪的经验多有发挥，临证并不局限于原书的病症范围，如王氏治疗痘后或产后的几首方子，凡气虚夹风、气虚夹湿者，均可考虑使用，这是＂异病同治＂治则的灵活体现。
　　张锡纯：黄芪补气升陷
　　张锡纯称黄芪  ＂补气之功最优＂ 。他说 ＂黄芪为气分之主药，能补气更能升气。＂ 其功效以补气升陷为主，用之得当，还可回阳、理郁、醒脾、滋阴等。
　　张锡纯所创立的升陷汤（生黄芪六钱、知母三钱、柴胡一钱五分、桔梗一钱五分、升麻一钱），就是针对胸中大气下陷而设，至今仍然是补气升陷之良方。由此所派生的回阳升陷汤、理郁升陷汤、醒脾升陷汤等，均以黄芪为主药。至于升陷，则配以柴胡、升麻、桔梗；而于回阳，则配以干姜、桂枝；于理郁，则配以乳香、没药；于醒脾，则配以白术、甘草等。若配以知母，黄芪温升补气，知母寒润滋阴，二药并用，＂大具阳升阴应，云行雨施之妙。＂（《医学衷中参西录》）。
　　张锡纯将黄芪视为  醒脑复瘫之要药 。治疗内外中风者， 他拟有逐风汤、加味黄芪五物汤、加味玉屏风散等；治疗肢体痿废，拟有补偏汤、振颓汤；治疗脑中风后遗症，拟有干颓汤、补脑振痿汤、起痿汤；治疗风袭肌肉经络而致麻木不仁者，则有逐风通痹汤；以上诸方均以黄芪为主药；而对脑贫血，则将当归补血汤加味，重用黄芪一两治之。
　　张锡纯还将黄芪用于肝气虚者，对此他从＂天人合一＂之理道：＂肝属木而应春令，其气温而性喜条达，黄芪之性温而上升，以之补肝原有同气相求之妙用。愚自临证以来，凡遇肝气虚弱不能条达，用一切补肝之药皆不效，重用黄芪为主，而少佐以理气之品，服之覆杯即见效验。＂
　　张锡纯对于妇科诸疾，亦善用黄芪治之。如治疗寒热往来的玉浊汤，经闭不行的理冲汤，经水过多的安冲汤，血崩的固冲汤，产后发搐的和血息风汤，以及治疗阴挺的升肝舒郁汤，乳少的滋乳汤等，均以黄芪为主药，少则三钱，多则一两半。治疗产后疾患，将黄芪加到生化汤治之；治疗女子癥瘕，取黄芪与三棱、莪术、鸡内金治之；治疗女子胎位不正，则用升麻黄芪汤治之。
　　在张锡纯拟定的以黄芪为主药的方子中，还有治疗瘰疬的消瘰丸，治疗瘰疬疮疡破后的内托生肌散，黄芪用量均达四两。他认为黄芪要生用，使其  ＂补气分以生肌肉＂ ，达到 ＂补中有宣通之力＂ 的功效。
　　陆仲安：黄芪治疗＂消渴＂
　　陆仲安（1882~1949），曾在北京行医，因善用黄芪治疗疑难危症，故有  ＂陆黄芪＂ 之称。
　　1920年秋，中国新文化运动的开拓者胡适突然出现多饮、多食、多尿症状，身体日显消瘦，经北京协和医院诊断为糖尿病晚期，并认为无药可治。其朋友马某提议请中医治疗，胡适说：  ＂中医之学，不根据科学上之系统研究，不足凭也。＂  马某说：＂西医已束手矣，与其坐以待毙，曷不一试耶？＂胡适勉强从之。
　　马某便请来陆仲安诊治，陆仲安诊脉后说：  ＂此易事矣！饮以黄芪汤，如不愈，唯我是问。＂ 胡适服中药数月，果然痊愈。这时，胡适对中医治疗仍然有疑，便去走访协和医院，医院的西医进行检查后，大诧云：＂果愈矣！谁为君谋？用何药？＂胡适便把服用中药的实情告诉了他们。
　　著名西医俞鸿宾托人到胡适住处抄出了全部药方，并将药方缀作一文，刊登在丁福保主编的《中西医药杂志》上。药方为：  生黄芪四两、茯苓三钱、泽泻三钱、木瓜三钱、西当归三钱、酒黄芩三钱、法半夏三钱、杭白芍四钱、炒于术六钱、山萸肉六钱、参三七三钱、生姜二片。此方系民国九年十一月十八日初诊之方。
　　胡适病愈后，曾在林琴南送他的一幅画上题一篇文章，其主要内容为：  ＂我自去年秋季得病，我的朋友是学西医的，总不能完全治好。后来幸得陆先生诊看，陆先生曾用黄芪十两、党参六钱，许多人看了摇头吐舌，但我的病现在竟全好了。现在已有人想把黄芪化验出来，看它的成分究竟是什么？何以有这样大的功效。如果化验的结果，能使世界的医药学者渐渐了解中国医与药的真价值，这不是陆先生的大贡献吗。＂
　　药理实验表明，黄芪有明显利尿作用，对实验性肾炎的动物，可使蛋白尿减少，肾病减轻。大剂量黄芪能延迟蛋白尿和高胆固醇症的发生。与党参配伍治疗慢性肾炎蛋白尿及糖尿病有效。这些实验结果与《中药学》教材中所言黄芪＂益气固表、利尿消肿、托毒生肌＂何其相似乃耳。
　　邓铁涛：黄芪补益调压
　　国医大师邓铁涛在总结前人经验的基础上，将黄芪的功效归纳为：  陷者举之、升者平之、攻者补之、瘫者行之、表虚固之。 陷者举之，如脏器下垂，重症肌无力、肌肉萎缩等，可取黄芪30克，与枳壳3克反佐之，加入四君子汤中，一升一降，以升为主，以降辅之。
　　升者平之，升者血压升高也。邓老治疗气虚痰湿型高血压，重用黄芪和温胆汤治之。  邓老的体验是：黄芪轻用则升压，重用则降压。 治疗低血压，喜用补中益气汤，方中黄芪不超过15克。治疗痰湿型高血压，喜用黄芪合温胆汤，方中黄芪必在30克以上。
　　攻者补之，邓老认为胎死于腹中，已成＂邪实＂，是虚中夹实证。邓老用王清任加味开骨散，重用黄芪120克，外加针灸，一剂而死胎下。
　　瘫者行之，邓老认为偏瘫、截瘫均属气虚夹瘀证，他推崇王清任补阳还五汤治之。其体验为：  凡气虚血瘀之偏瘫，用补阳还五汤，都有疗效。 而他所拟制治疗重症肌无力的强肌腱力饮（黄芪60~120克，党参、白术、甘草、当归头、陈皮、柴胡、升麻、五爪龙、何首乌、枸杞子），就是以黄芪为主药的经验效方。其黄芪用量从45克到120克或达240克；治疗一例截瘫，黄芪用至360克。
　　表虚固之，固表就是＂实卫＂。凡属气虚之盗汗、自汗者，均可用玉屏风散，其用量比例为：黄芪12克，防风3克，白术15克。可加生龙骨、生牡蛎各30克，或浮小麦、糯稻根各30克。
　　邓老认为，使用黄芪的指征应为：舌淡胖有齿印，脉虚大或寸弱。