地平类降压药，中国人使用最多！各类地平如何选？来看此文

　　相关调查数据显示，每3到4个中国成年人中，就至少有一个高血压患者，而大多数的高血压患者，都需要服用降压药才能够控制血压安全达标的水平。在各类临床一线使用的降压药中，与欧美国家沙坦类药物使用率最高的情况不同，我国高血压患者使用率最高的药物是——地平类降压药。地平类降压药在降压方面有什么优势和特点？面对各种各样的地平类药物我们又该如何选择？在长期服用地平类降压药的过程中，又有哪些注意事项？我们今天就来聊一下这方面的话题。
　　地平类降压药是很好的一线降压药
　　如果从药物分类上来说，地平类降压药属于钙离子通道拮抗剂类药物，如果进一步细分，名字里带地平两个字的药物，属于二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂，而地尔硫卓，维拉帕米等则属于非二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂，相比地平类降压药，在临床上应用较少。
　　地平类降压药通过减少血管平滑肌的钙离子内流，从而达到舒张血管平滑肌，舒张动脉血管，降低血压的作用，对于各种类型的高血压问题，都能够起到一定的降压作用。相比于其他类型的降压药，地平类降压药的优势在于它没有绝对的禁忌症，可以用于大多数高血压患者的降压治疗；而且这类降压药的降压效果不受高盐饮食，酒精，肥胖等因素的影响，其适用人群和适用范围在各类降压药中都是比较广泛的。
　　从靶向器官保护方面来说，地平类降压药长期服用，除了能够有效降低血压以外，还具有一定的心脏保护作用，对于预防高血压引起的左心室肥厚，有显著的保护作用，除此之外，地平类药物也不影响身体的代谢功能，对于肾脏也没有不良作用，因此，对于高血压合并糖尿病，高血压合并慢性肾病等问题的朋友，都是可以安全使用的降压药。
　　在药物联合应用方面，地平类药物可以联用的药物也很多，地平类联合普利、沙坦类药物，是最经典的降压药联用组合，能够起到更好的降压效果和心肾保护作用；地平类联合β受体阻滞剂类降压药，可以更好的减少地平类药物带来的心率加快不良反应；地平类联合利尿剂，也能够在加强降压效果的同时，获得更多的心血管健康获益。
　　各类地平类降压药如何选择？
　　地平类降压药的优势这么多，在我国高血压患者中使用又最为广泛，那么面对众多的名字里带＂地平＂两个字的降压药，我们应该如何选择呢？针对大家经常见到的硝苯地平控释片，氨氯地平，左旋氨氯地平，非洛地平缓释片，马尼地平，贝尼地平等，我们分别来介绍一下。
　　硝苯地平控释片
　　硝苯地平是第一个地平类降压药，也是一个短效的药物，目前市面上有多种缓释片剂型，还有控释片剂型，相比缓释片，控释片的药物释放更平稳，每天服用一次就可以达到平稳降压的作用，因此，建议选择硝苯地平的朋友，应尽量选择控释片。
　　相比于其他的长效药物，硝苯地平控释片的血压控制速度更快，通常服药3~5天就可达到最佳降压效果，同时硝苯地平控释片对于控制血压的峰谷比接近1，控压平稳性也是很好的，对于血压升高程度较严重的患者，需要迅速降压的患者，选择硝苯地平控释片，就比选择氨氯地平等长效药物要更适合。
　　氨氯地平，左旋氨氯地平
　　氨氯地平和左旋氨氯地平虽然名字不同，但实际上其药物成分是没有差异的。左旋氨氯地平是将氨氯地平进行手性拆分，将其最具药物活性的左旋异构体进行分离后获得的产品。从降压效果方面和心血管保护方面，左旋氨氯地平和氨氯地平之间都没有明显的差异性，两者唯一的差异就是左旋氨氯地平的用药剂量使用氨氯地平的一半，就可以达到氨氯地平的降压效果。
　　作为长效降压药的代表药物，氨氯地平和左旋氨氯地平是在我国高血压患者的使用率最高的降压药，这类降压降压平稳，使用方面，不良反应发生率也相对较低，适合各类高血压患者，特别是老年高血压患者，容量型高血压的降压治疗。
　　非洛地平缓释片
　　非洛地平是第二代地平类药物的代表药物。其作用机理与其他地平类药物类似，缓释片也是每天服用一次就可以达到平稳降压效果的长效药物。除了具有明确的降压效果以外，非洛地平还有一定的利尿排钠作用，比起其他前述的几类地平类药物来说，更适合高血压合并慢性肾病的患者服用。
　　需要注意的是，非洛地平的代谢受肝药酶CYP3A4的影响较大，因此，服用非洛地平期间，注意不能喝西柚汁，也不宜同服具有肝药酶CYP3A4抑制作用的药物，肝功能不全的患者，应注意减量使用。
　　贝尼地平
　　贝尼地平等地平类药物，是较为新型的地平类降压药，同样也是长效的地平类降压药，与氨氯地平的血浆半衰期长的长效不同，贝尼地平的长效作用是由于药物与组织细胞密切结合，属于长组织半衰期类的长效药物，这类药物的药物分子与血管平滑肌组织细胞的双磷脂结果紧密结合，降压更加平稳。
　　除此之外，贝尼地平相比氨氯地平，除了能够抑制血管平滑肌的钙离子L通道，对T通道和N通道也都一定的抑制作用，属于三通道型的钙离子通道拮抗剂，对T型通道的组织，有利于降低肾脏的过滤压力，而N型通道则有利于缓解交感神经的兴奋以及减少去甲肾上腺素的分泌，因此，贝尼地平除了能够有效降压以外，引起心率加快的风险低，对于变异性心绞痛也有更好的缓解作用。更适合服用氨氯地平出现心率加快，不能耐受的患者，以及高血压合并糖尿病，以及合并变异性心绞痛的患者使用。服用地平类降压药的注意事项
　　对于长期服用地平类降压药的患者朋友，虽然这类药物具有良好的降压作用和靶向器官保护作用，与其他药物的联合应用也都非常普遍，但在长期用药的过程中，也要注意药物可能带来的不良反应风险。在地平类药物的用药初期，有些患者会出现心率加快，心悸的副作用，但一般随着用药时间的延长，通常都可以耐受，对于出现长期服用仍然心率偏快的朋友，可以考虑换服贝尼地平等新型的地平类药物或考虑与β受体阻滞剂类药物联合，减少心率加快的不良反应风险。
　　另一个不良反应风险是脚踝水肿，这也是地平类药物的常见不良反应之一，对于出现严重脚踝水肿的朋友，可以考虑换服其他类型的降压药，也可以考虑联合应用沙坦、普利类降压药，或利尿剂来进行水肿的改善和缓解。
　　长期服用地平类降压药，还有可能出现牙龈增生的不良反应，对于服用此类药物出现牙龈增生情况的朋友，通常可以考虑减低剂量并联合其他类型降压药，或停用地平类药物，更换其他的降压药方案减少和避免这种不良反应的发生。
　　最后要强调的一点注意事项，是老年高血压患者的用药问题，地平类降压药是非常适合老年人高血压控制的一类降压药，但也要注意的是，随着老年人年龄的增长，对药物的吸收代谢能力会有所下降，因此，在长期用药的过程中，一方面要注意监测老年人的肝肾功能变化，及时调整药物用量，另一方面也要注意作好血压监测，避免死板用药带来的低血压风险。