善治无形燥热的清热泻火药石膏以及配伍药对介绍

　　吴文博 河北省石家庄市中医院
　　石膏《神农本草经》
　　为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏，主含含水硫酸钙（CaSO4·2H2O）。【性能】甘、辛，大寒。归肺、胃经。【功效】生用：清热泻火，除烦止渴；煅用：敛疮生肌，收湿，止血。
　　【应用】
　　内服：1．温热病气分实热证。 2．肺热喘咳证。 3．胃火牙痛、头痛、消渴证。
　　外服： 4．溃疡不敛、湿疹瘙痒、水火烫伤、外伤出血。本品火煅外用，有敛疮生肌、收湿、止血等作用。
　　【用法用量】生石膏煎服，15--60g,宜先煎。煅石膏适量外用，研末撒敷患处。
　　【使用注意】脾胃虚寒及阴虚内热者忌用。
　　石膏证与大黄证的区别
　　＂大黄证＂是以便秘、腹痛腹胀、拒按、舌红、苔焦黄、厚腻为特征。治疗胃肠道内有＂有形之实热。＂
　　＂石膏证＂是以强烈的渴感、身热、多汗、脉洪大为特征，治疗体内＂无形之燥热＂
　　石膏现代研究
　　1. 药理作用：
　　1.1解热作用：生石膏退热的动物实验，结论不甚一致。白虎汤有明显的解热作用；
　　1.2石膏浸液对离体蟾蜍心及兔心小剂量时兴奋，大剂量时抑制；
　　1.3石膏有提高肌肉和外周神经兴奋性的作用；对家兔离体小肠和子宫，小剂量石膏使之振幅增大，大剂量则紧张度降低，振幅减小；
　　1.4石膏在Hands液中能明显增强兔肺泡巨噬细胞对白色葡萄球菌死菌及胶体金的吞噬能力，并能促进吞噬细胞的成熟；石膏液能使烧伤大鼠降低了的T细胞数、淋转百分率、淋转CPM值显著恢复；
　　1.5石膏有缩短血凝时间、利尿、增加胆汁排泄等作用。
　　3．临床研究：
　　3.1疾病与剂量：结合疾病、证型、症状选择石膏最佳剂量：如生石膏发挥宣肺透表功效时，治疗外感热病及肺系疾病（咳喘、肺痈、时行感冒、过敏性鼻炎），为 9 ～ 11 0 g；清泄里热，治疗阳明热盛证（腮腺炎、肺炎、登革热、牙痛、头痛、三叉神经痛）、皮肤病（银屑病、荨麻疹、皮炎）、热病气血两燔证（急慢性睾丸肿大、急性化脓性扁桃体炎、中枢性高热），为 3.45 ～ 500 g。
　　3.2石膏与药物配伍
　　3.2.1石膏配知母
　　如白虎汤治高热烦渴，属同类相求，知母辛甘而寒，质润多液，既升又降，上清肺热，中清胃火，下泻相火。胃为肾之关门，水入于胃，通过脾的运化和肺气肃降，下流而归于肾，若胃火太盛，则烁干肾水。石膏明以泻胃火，实以救肾水。且知母退热作用持久而力缓，石膏反之，二药相配，互制其短，相互促进，退热快作用强且持久，临床应用剂量比3：1时药效最优。石膏主要治疗阳明气分实热证，通过配伍也可治疗血分热证。如在白虎汤基础上加入生地黄、玄参以滋阴凉血，成清气凉血之效，主治气血(营)两燔之发斑、发热，或身热夜甚，外透斑疹，即《温病条辨》的＂化斑汤＂。石膏临床多用于治疗气分实热，而如果转为身热夜甚或口渴喜冷饮转为口渴反不甚渴饮，舌苔黄燥或转为红绛无苔，则病邪发展入营血，至营尤可透热转气…。石膏、知母，配玄参、水牛角清解营血热毒，并有托毒外出之功。温病学大家赵绍琴教授提出：＂心胃火燔，应以石膏等清气分热以透热转气＂[5]。
　　3.2.2竹叶配石膏：
　　如竹叶石膏汤中上病下取配伍。竹叶味甘，性寒，气轻上浮，引石膏升降以清心经之热，并甘缓石膏之猛，清泄胃火之功也愈强，下能利小便而渗湿。石膏甘寒不峻，清热而不伤阴，热除则津液复口渴止，更能助竹叶清心除烦功用的发挥。二药配伍相得益彰，可治疗口疮、上消等热性病等。
　　3.2.3人参配石膏：
　　清补兼施如白虎加人参汤中，人参味甘，性温。 御农本草经》：＂补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智＂。在热病后期，以人参扶正气助石膏退热；同时石膏性寒，佐人参温性，二药配伍，相使为用，可防药寒病热之格拒，使得清热中有益气，益气中有生津，达清热透邪生津之目的。
　　3.2.4升麻配石膏：
　　如麻黄升麻汤里升降脾胃的配伍，升麻性味辛寒，功能升阳，清热解毒升麻味微甘，性微寒轻清升散，既能疏散肌表风热又能泻阳明胃火。石膏辛能发散，得升麻之引上达头面，将体内热邪外散，兼生津液；升麻得石膏之助清透之力更强，二者清泻胃火疏散风热愈强。麻黄升麻汤方的作用可使人里之热邪通过清透而解散，失和之肺气通过宣降而复常，二者相配可用于治疗三叉神经痛、头痛、牙痛、咽痛、目痛等。
　　3.2.5麻黄配石膏：
　　清泄肺热，如大清龙汤、麻黄杏仁石膏甘草汤，麻黄辛苦，微温，邪热闭肺无汗麻黄配石膏剂量可用l：3，邪热壅肺、有汗则剂量是l：5，麻黄宣肺而不助热，石膏清肺而不留邪，二药是相制为用，重用石膏制麻黄之温性，去性存用。若减石膏用量，则可用于寒性咳嗽，药后当取微汗。可以将体内热邪发散至表，从毛孔而出。临床二者配伍可用于治疗流感、肺炎，急、慢性支气管炎等。
　　3.2.6杏仁配石膏：
　　清热平喘，如在麻杏石甘汤中治疗邪热壅肺的发热喘咳，石膏善于清泄肺热，杏仁苦而微温，功擅宣利肺气，二者合用，能清泄肺热，又能宣利肺气，用于邪热壅肺，证见咳嗽、咳痰、气喘、烦渴、身热、胸闷等。
　　3.2.7
　　：
　　肺胃同治，石膏辛甘大寒，清泄肺胃实热，半夏辛温行散，为燥湿化痰，降逆止呕之良药。两药相合，既能清泄肺胃之热，又能化痰降逆止呕，止咳之妙。温病热在肺胃，证见胸腹痞闷、恶一t：,og吐、咳嗽气喘、痰黄黏稠者皆可用之。治疗胃热湿阻，舌苔偏腻，属胃气上逆所致的咳痰喘息，胸闷不适等，石膏又可稀释痰液有利痰液咳出。