这种宫颈癌预后差，获取长生存期的秘诀是？

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　　大家了解宫颈腺癌吗？
　　相比宫颈鳞癌，宫颈腺癌发病率低，预后却比较差。并且随着宫颈癌筛查的普及，虽然宫颈鳞癌的发病率有所下降，但宫颈腺癌的发病比例在上升，从5%上升到了20%左右，逐渐获得了人们的重视。
　　宫颈腺癌有什么特点，该如何治疗？具体的预后如何？跟随互助君来看看吧。   宫颈腺癌不只是＂宫颈腺癌＂
　　宫颈腺癌并不是单纯的宫颈腺癌，它的后面还隐藏着许多腺癌＂小弟＂：根据生物学特征的不同，宫颈腺癌可以被分成十余种病理类型。
　　从国际宫颈腺癌标准和分类来看，宫颈腺癌包括两大类：HPV相关腺癌和非HPV相关腺癌。
　　图片来源：摄图网
　　其中，HPV相关腺癌包括：普通型（绒毛管型、微乳头型）、黏液型（肠型、印戎细胞型和isMILE）及非特指型。
　　非HPV相关腺癌包括：内膜样型、胃型、透明细胞型、中肾管型、浆液性癌和非特指型。
　　不过，虽然宫颈腺癌病理类型多， 但这些分型并不重要 ，因为NCCN指南并没有根据这些病理类型的不同制定不同的治疗方案，只有个别病理类型有不同，比如被明确指出预后不好的胃型腺癌和腺神经内分泌癌。   宫颈腺癌有什么特征？
　　除了病理分型多外，宫颈腺癌还有什么特征？
　　01、  缺乏特异性的肿瘤标志物
　　宫颈鳞癌有鳞状细胞癌抗原作为可靠的血清标志物，但宫颈腺癌没有。目前宫颈腺癌患者的血清学检测，主要包括CA125、CEA、CA199和一些免疫相关因子。
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　　但哪怕其中＂宫颈腺癌首选血清标志物＂的CA125，患者治疗前CA125的阳性率也并不高，有试验显示其阳性率为20~75%，并且，肿瘤期别越高，CA125阳性率越高，肿瘤期别越低，CA125阳性率也越低。
　　缺乏特异性肿瘤标志物，可能是宫颈腺癌发现晚的原因之一。
　　02、  淋巴结转移率高
　　有研究者对569例ⅠA2-ⅡA2期宫颈癌患者进行研究，研究发现，宫颈鳞癌的患者盆腔淋巴结转移率为20.31%，宫颈腺癌的盆腔淋巴结转移率则为43.97%，远高于鳞癌。
　　同时，腺癌患者也比鳞癌更易发生高位转移、多站转移、双侧转移和早期别淋巴转移。而转移率高，也侧面说明了宫颈腺癌预后不好。
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　　03、  对放化疗敏感度低
　　周娟等学者通过研究发现，同样经历过根治术的子宫切除术结合同步放化疗，宫颈鳞癌患者的预后改善了，宫颈腺癌的预后却没有明显改善，表明了 宫颈腺癌对放化疗并不敏感。
　　既然宫颈腺癌对放化疗不敏感，那么腺癌患者在治疗过程中，就需要更重视其他方式的治疗，比如手术治疗和免疫治疗等。   宫颈腺癌如何治疗？
　　既往的各项研究显示，宫颈腺癌放化疗敏感性与鳞癌相比较差，所以只要患者能够耐受手术以及病灶可以切除的话，就应该尽可能争取手术机会。
　　并且通过积极规范的治疗，有效地将肿瘤杀灭,争取获得长生存的机会。
　　1、  手术治疗
　　对于手术，首先我们要知道，在正确切除的前提下，手术切除的范围越大，复发的概率会变小，但手术切除范围大的同时，对人体的伤害也高。
　　而不同分期的宫颈腺癌，有不同的手术方式。
　　ⅠA1淋巴脉管间隙无浸润的患者， 想保留生育功能 ，可以选择宫颈锥切术，锥形切除子宫颈组织； 不保留生育功能 ，可以选择单纯子宫切除术，把子宫整个切除掉。
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　　ⅠA1淋巴脉管间隙有浸润和ⅠA2期的患者， 想保留生育功能 ，可以选择锥切（或宫颈根治性切除术）加盆腔淋巴结切除（或前哨淋巴结显影）。
　　其中，淋巴结切除可以切断淋巴结转移的途径，前哨淋巴结显影可以告诉我们有哪些淋巴结需要切除； 不保留生育功能 ，可以选择改良根治性子宫切除术加双侧盆腔淋巴结切除术（或前哨淋巴结显影）。
　　ⅠB1~ⅠB2和ⅡA1及部分ⅠB3和ⅡA2期患者，首选根治性子宫切除术加双侧盆腔淋巴结切除术，在切除子宫的前提下，还切除了部分主韧带、宫骶韧带、阴道上段和盆腔淋巴结等等，主动脉旁淋巴结可选择性切除。
　　但如果ⅠB1和部分ⅠB2的患者想 保留子宫 ，也可以做根治性子宫颈切除术，保留下子宫体后仍可妊娠。
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　　如果肿瘤大于4cm或者疾病进展趋势，已经达到ⅡB 期以上，通常治疗以放化疗为主。但对于ⅡB期的患者仍可以选择放疗+手术或化疗+手术的综合治疗。
　　2、  放/化疗
　　宫颈癌的放疗范围，包括了所有可能有肿瘤侵犯的部位，但不同的情况，对应了不同的放疗方式。要不要加化疗则视情况而定。
　　1）如果在术中发现患者某处可能有残留或没法切除的病灶，那么可以在手术中，对这些地方进行单次大剂量放疗。
　　2）如果 经历过手术的患者 ，在术后检查发现了复发的中高危因素，那么就需要进行术后辅助放疗，照射的地方包括阴道断段上3~4cm、宫旁组织、转移的淋巴结等。
　　3）如果是有 不能手术、有完整子宫的宫颈原发肿瘤患者 ，或者有 转移风险的区域淋巴结 ，那么医生会先给予患者根治性盆腔外照射，再通过阴道近距离对原发肿瘤本身进行加量的放疗。如果有不可以切除的淋巴结，再针对它进行外照射。
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　　不要忘记在放疗的同时还需要进行顺铂单药化疗，利用化疗的增敏作用，让肿瘤对放疗更加敏感。
　　4）如果是到了晚期的患者，建议可以先通过影像学检查。没有发现远处转移，则可以行同期放化疗;如果发现远处脏器转移的患者，就需要考虑全身治疗±个体化放化疗，而一般晚期化疗方案选择主要以 铂类+紫杉醇为主。
　　除了手术、放疗和化疗外， 免疫治疗 也是宫颈癌患者未来很可能能走得通的路，如果现在的治疗不顺利，那么免疫和靶向也未尝不是一种较好的选择。   E N D
　　最后，互助君要提醒一下，宫颈腺癌的觅友们，虽然预后与鳞癌相比较差，但别灰心，规范治疗对于获得长生存期是至关重要的。具体方案的选择有个体差异，还请在医生指导下选择合理方案哦。
　　责任编辑：妇科肿瘤互助君
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