戒烟是否真的可以降低癌症发病率

　　美国癌症协会循例于《CA：临床医生癌症杂志》在线发表了美国《2018年癌症统计》报告，对美国2018年的癌症发病和死亡数据进行预测，并对美国不同地区、不同种族的癌症发病和死亡趋势、癌症生存情况展开详细的分析。
　　文章发布后，各大公众号纷纷推出中（fan）文（yi）版＂美国癌症统计报告＂，一时间，朋友圈里被各种刷屏，好不热闹。喧嚣之后，冷静之余，仔细研读这份报告，窃以为，＂癌症发病率和死亡率下降＂充其量不过是浮于数字层面的狂欢；＂控烟＂固然有益，但仅凭一纸控烟令也并不能说癌症防控已然胜券在握；作为医务工作者，如何提高癌症筛查效益及覆盖人群、实现癌症早诊早治才是当下及未来值得持续关注的问题。
　　专家解读美国2018年癌症统计报告
　　近日，美国癌症协会（ACS）一年一度的癌症统计文章（Cancer Statistics，2018）在著名杂志CA Cancer J Clin上发表。该文章估计，2018年美国预计新增癌症患者173.54万，因肿瘤死亡人数约为60.96万。
　　其中，最常见的癌症为男性前列腺癌和女性乳腺癌，肺癌、结直肠癌紧随其后；由于肺癌和胰腺癌5年生存率较低（仅为18%和8%），导致肺癌成为美国致死人数最多的癌症，约占全部癌症致死人数的1/4，男性前列腺癌和女性乳腺癌、结直肠癌、胰腺癌则排在2~4位。
　　美国癌症发病率与死亡率从1975年开始持续上升，得益于烟草的严控以及癌症的早期筛查和治疗，90年代开始美国的总体癌症发病和死亡率持续下降，其中，前列腺癌、肺癌和结直肠癌这3种最常见的癌症下降幅度最为明显。不过，值得注意的是，甲状腺癌、肝癌、皮肤黑色素瘤、子宫体癌和女性乳腺癌发病率却在近年来有所提升。
　　随着90年代以来美国癌症防控效果的显现，尤其是严格控烟政策的实施使美国人民广泛意识到吸烟的危害，吸烟率大幅下降，美国在1991-2015年这25年间共成功避免约238万人死于癌症，其中，男性164万，女性74万。
　　2018年，美国50个州和哥伦比亚特区的发病率和死亡率存在较大地理差异性，其中，亚利桑那州男性发病率最低、新墨西哥州女性发病率最低，发病率最高的州则为肯塔基州；男性癌症死亡率在密西西比州最高、女性癌症死亡率在肯塔基州最高，癌症死亡率最低的州则为犹他州。同样，美国不同州的白人与黑人癌症死亡率的差别也不尽相似，例如，哥伦比亚特区黑人比白人癌症死亡率高1.89倍，罗德岛州黑人癌症死亡率则仅相当于白人的80%。
　　前车之鉴，后事之师
　　通过对美国每年的癌症流行情况分析，对我国的癌症防治具有诸多启示意义。
　　一级预防是最有效的预防措施。美国自70年代开始的控烟工作，20年后效果初显；而我国的控烟工作虽有进展但整体效果仍不理想，因吸烟导致的肺癌以及其他相关癌症将在未来的几十年内仍是癌症负担增加的主要危险因素。
　　人群的筛查和早诊早治工作对于降低人群癌症负担效果明显。我国虽然近几年在二级预防方面的投入不断加大，但人群覆盖不高，难以达到降低癌症负担的效果，而且目前仍以项目形式为主，还存在基层能力不足、筛查手段缺乏评估等问题，尚不能在人群中推广。
　　另一方面，美国之所以能够如此清晰地反映出本国癌症防治状况，得益于美国完善的肿瘤监测和随访体系，我国近年来在肿瘤登记与随访等方面取得了长足的进步，但与美国相比仍存在差距。
　　因此，我国的癌症防控仍任重道远，需要进一步加强肿瘤监测的基础工作，不断推进健康教育，控制危险因素，开展人群行为干预，加大对主要癌症筛查和早诊早治研究的投入，严格临床质量控制，通过全链条的三级癌症防控策略的实施，以实现有效控制癌症负担的加剧。