降压要达标将心脑血管并发症的风险降到最低

　　血压治疗的关键是早诊断、早治疗、早达标。
　　降压治疗的目的是为了降压达标，预防高血压对心脑肾等器官的损害。高血压确诊后，应进行规范治疗并长期坚持；长期降压达标，可将高血压患者发生心脑血管并发症的风险降到最低。
　　坚持健康的生活方式是高血压防治的基石，合理服用降压药是血压达标的关键，两者缺一不可。
　　时间｜何时开始服用降压药
　　初诊断的高血压患者，必须改变不健康的生活习惯，并由医生根据患者的心血管病危险程度来决定何时开始服用降压药。
　　分类｜常用的降压药
　　我国常用的降压药包括二氢吡啶钙离子拮抗剂（地平类）、血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）、利尿剂、β受体阻滞剂5大类（详见附录）。
　　这5大类药与固定低剂量单片复方制剂（含两种/两种以上药物成分的片剂），均可用于高血压的初始治疗和维持治疗。
　　应由医生根据患者的具体情况（如年龄、血压升高的类型与幅度、有无重要器官损害及合并的疾病等）量身定制适宜的降压治疗方案。
　　原则｜降压药应用的基本原则
　　1.小剂量开始
　　大多数患者需要长期甚至终身服用降压药。初诊高血压患者和老年患者应从小剂量开始，小剂量开始有助于观察治疗效果和减少不良反应。如效果欠佳，可逐步增加剂量。
　　2.优先应用长效制剂
　　尽可能使用长效药，一天一次服药而具有24小时平稳降压作用，可以有效控制全天血压与晨峰血压，减少血压波动，更有效地预防心脑血管病。而使用中、短效制剂，每天需服药2~3次。
　　有些长效药可以掰开服，而缓释片和控释片的作用时间长，是因为有特殊的外膜，使药物缓慢匀速释放，从而达到平稳的降压疗效。
　　一旦药片被掰开后，外膜遭到破坏，药物会迅速释放出来，这样不但达不到平稳长效的目的，甚至会导致大量药物迅速吸收，引起不良反应。
　　所以控释片（如拜新同）不可以掰开。缓释片是否可以掰开，一定要看说明书或问医生。
　　3.联合用药
　　只有约30%~40%的高血压患者服用一种降压药就能降压达标，大多数患者需要同时服用两种或多种降压药才能降压达标。采用小剂量降压药联合应用，降压机制互补，降压疗效叠加，还可互相抵消或减轻部分不良反应。
　　对血压水平大于160/100mmHg或高于目标水平20/10mmHg的高危患者，开始就可用药物联合治疗。联合治疗有利于改善治疗依从性，提高血压控制率。
　　联合治疗的对象:优先推荐适宜于中国人的联合降压方案：地平类+普利类或沙坦类；地平类+β受体阻滞剂；地平类+利尿剂；普利类或沙坦类+利尿剂。
　　优先推荐的三种药物联合方案：地平类+普利类或沙坦类+利尿剂。单片复方制剂是联合用药的一种方式，可以减少服药片数，方便服用，增加依从性。
　　4.个体化用药
　　患者的体质各有差异，高血压的发生机制不同。一种药物对有些患者有效，对另一些患者也许并不适宜。不能机械地照搬他人有效的治疗方案。
　　目标｜患者降压目标是多少
　　一般高血压患者的降压目标是小于140/90mmHg；
　　一般糖尿病或慢性肾脏病患者血压目标应适当低一点；
　　严重冠状动脉病变或脑血管病患者的血压目标可以放宽一些；
　　80岁以上的老年患者的血压目标是小于150/90mmHg。
　　达标｜爆款推荐
　　一般患者在用药后4~12周内达标，高龄、冠状动脉或双颈动脉严重狭窄及耐受性差的患者达标时间应适当延长。
　　季节和环境温度的变化会引起血压波动。夏季由于血管处于扩张状态，加上出汗多、未能够及时补充水分，此时如果仍服用原来的药量可能会出现血压过低或较大波动，尤其是老年人易出现体位性低血压。冬季血压一般要比夏季高，服用的降压药剂量一般要相应增加才能达标。
　　综合整理自
　　人民卫生出版社出版《中国高血压教育：患者读本》
　　主编：王文
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