古今医案研读广安门医院任俊杰用补中益气加减治胃下垂案

　　#了不起的医生# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
　　【名医简介】
　　任俊杰，男，主任医师，教授。1970年-1976年在北京中医学院中医系任中药方剂学教员，1976年调到中国中医研究院广安门医院，开展中医消化专业临床、教学和科研工作。1997年在内科消化组的基础上组建了消化内科并担任首任科主任，兼中华中医内科脾胃病专业委员会第二届委员。擅长用电子内窥镜对上消化道疾病的检查与诊治，对常见胃、肠、胆、胰疾病开展了中医药的临床研究工作，获得了比较丰富的临床经验。1999年-2000年到马来西亚同善医院任中医内科教授，从事中医内科临床工作，受到该国患者真诚欢迎。发表各种学术论文30余篇。参编《医用中药药理学》《实用中医消化病学》。
　　【医案】
　　任俊杰用补中益气加减治胃下垂案
　　刘某，女，47岁。
　　1997年11月12日初诊。
　　主诉:
　　上腹胀痛10余年，加重3月余。
　　病史:
　　患者10余年前因劳累诱发上腹坠胀疼痛，食后加重，站立位明显，卧位减轻，伴乏カ倦怠，3个月前症状加重，经上消化道钡剂造影检查，诊断为胃下垂，来门诊治疗。
　　现症:
　　患者中上腹隐痛，食后加重，站位明显，卧位减轻，喜轻按，食欲不振，大便软，面色萎黄无华，散在少许黑褐斑，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱。形体瘦长，心肺正常，腹部呈舟状，柔软，无明显压痛点。上消化道钡剂造影检查，胃张力低下，胃小弯角切迹位于棘连线下4.5cm。
　　中医诊断:
　　胃缓。
　　证候属脾虚气滞。
　　西医诊断:
　　胃下垂。
　　治法:
　　补脾行气。
　　处方:
　　补中益气汤加味。
　　黄芪，党参，炒苍术，炒白术，炙甘草，陈皮，当归，升麻，柴胡，炒枳壳，焦神曲，藿梗，苏梗。30剂，水煎服，每日1剂。少食多餐，餐后卧位45分钟。早晚练习仰卧起坐，由少至多，循序渐进。
　　二诊:
　　食欲好转，体力增加，余症同前。药证相符，前方升麻，柴胡稍减量。继服30剂，水煎服，每日1剂，每周5剂
　　三诊:
　　1998年2月，患者症状基本消失，面部黑褐斑色变浅，精力较前充沛，体重增加1千克。前方继服30剂，水煎服，每日1剂，每周5剂。
　　四诊:
　　1998年4月，无不适症状，面部黑褐斑消退，精力、体力恢复，复查上消化道造影，胃张力恢复正常，胃小弯角切迹与髂棘连线相平，胃下垂痊愈。
　　本案引自《中国中医研究院广安门医院专家医案精选》。
　　【评析】
　　＂实证易治，虚证难疗＂。胃下垂患者多见于＂无力型＂体形，属脾气不足之象，但牌胃为表里之脏，牌主升清，胃主降浊，受纳属胃，运化归脾，脾虚失于健运，升降失调，形成湿阻气滞胃纳呆滞之证。因此，本病不是纯虚而是虚中夹实，治疗在补气升提之时，当加除湿行气、化滞开胃之药，且持之以恒，方能收效。
　　【作者寄语】
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