血压有点高，吃不吃药？别慌，先把血压测准再决定

　　高血压，这个疾病名称，大家都熟悉。但是，到底啥叫高血压？诊断标准为何会变化？是不是抓紧吃药降压？如果血压值，处于正常与异常之间，怎么办？这类细节问题，有时会难倒大夫，普通百姓更是一头雾水。咱们现在就结合近期的2个最新指南的内容，给大家做点解释。
　　咱们先来简单回顾一下高血压诊断标准的事儿吧。时间倒回到2017年11月14日，美国心脏协会AHA年会期间，发布了新版的高血压指南。高血压的诊断标准，由超过140/90mmHg，变成了130/80mmHg。仅仅是10mmHg的变化，一夜之间，在美国达到诊断标准的人数就增加了14%。大批被高血压的群众，再次体验了所谓权威学术机构的逆天威力。
　　修改标准这事儿了，一直处于口水包围中。AHA，前几天，2021年4月29日，又推出了补充声明。对于那些1级高血压患者，就是收缩压处于130至139 mmHg；舒张压处于80至89 mmHg的人，提供了建议。如果进行3到6个月的生活方式干预后，血压没有控制在130/80 mmHg，而且具有心血管家族史，或者妊娠高血压病史，或者本人属于早产儿，就需要进行药物干预。
　　当前的医学界，处于精准医疗的起步期，把细节考虑周全，是大趋势。但是，问题不仅涉及到标准修改，而且，更关键是血压测量。因为，血压测量，是诊断和管理高血压的基础，如果测量值不准确，势必造成过度诊断和不必要的治疗，或者使真正的高血压患者漏网，升高心血管事件的风险。针对这个问题，欧洲高血压学会ESH，于2021年3月发布了血压测量的实践指南。
　　欧洲的血压测量指南，建议选择经过验证的血压测量设备，那些在普通成年人中适用的设备，对于儿童、孕妇、臂围超过42厘米、心律不齐者，并不适用，需要单独验证。血压计的袖带应该和臂围匹配，尺寸较小，会高估血压；尺寸较大，会低估血压；袖带下端，应该置于肘前窝上方的2到3厘米；袖带下方，可以容纳1根手指。
　　测量血压，房间温度舒适且安静；测量前30分钟，不要运动、吃东西、喝咖啡、吸烟；测量时，采用坐姿，双脚平放在地面，先放松3到5分钟，再开始测量；测量血压时，不要说话；手臂放在桌子上，与心脏保持同一水平；血压测量，2到3次，2次之间要间隔1分钟，将第2次及第3次测量的平均值，作为最终的血压值。如果在诊室测量的血压值，收缩压处于130至159mmHg；或者舒张压处于85至99mmHg，就要注意评估诊室外血压。
　　欧洲血压测量指南认为，在大多数情况下，应该通过家庭血压监测或者动态血压监测，确认高血压诊断。尤其是没未经治疗，或者根据诊室血压水平，被诊断为1级高血压，并且开始接受治疗的人，更应该重视家庭或动态血压监测。此外，还要注意2个特殊现象。第1，是双侧的血压差，如果是初次就诊，应该测量双侧上臂血压，如果测量值差异超过10 mmHg，需要重复测量；如果差异值超过20 mmHg，需要进行动脉疾病筛查。第2，是立位血压，如果存在体位性低血压，特别是老年人，以及患有神经退行性疾病或者糖尿病者，应该测量立位血压。站立且静止1分钟后测量1次；3分钟后，再测1次。如果收缩压降低超过20 mmHg，表明存在体位性低血压。
　　欧洲血压测量指南认为，对于家庭血压监测，应该在就诊前的7天内，至少测量3天，分别在早晨及晚上测量；如果已经开始吃降压药，应该在服药前和吃饭前测量；对于那些正在服药，需要定期复诊的人，每周最好测量1到2次血压。通过这些介绍，相信大家已经理解，血压测量才是关键，有条件者，应该在大夫指导下，进行动态血压测量。此外，就是注意生活方式 ，将体重控制在正常范围；每天进行30分钟的中等到剧烈的体育运动；限制饮食中的食盐摄入，增加钾的摄入；增加水果、蔬菜、低脂乳制品，减少饱和脂肪的摄入；戒烟，限制喝酒。如果采取这些措施，仍然不能降低血压，该吃药就吃药吧。
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