糖尿病患者,不仅要控制血糖,还要加强肝功能的维护
糖尿病患者及其家属,如果注重收集靠谱的科学信息,对糖原性肝病以及肝源性糖尿病,不会感到陌生,而且,还会思考血糖与肝功能的关系;但是,多数糖尿病患者,得病多年后,仍然没有树立从机体代谢的维度,全面认识糖尿病的观念。这样的患者,较难控制病情,防止并发症。近日,美国的多个学术团体,共同发布了1份科学声明,强调了2型糖尿病患者重视相关肝病的重要性。咱们现在就来解读其中的要点。
糖尿病对肝脏功能的实际负面影响,超出许多人的认知。2020年12月的2份独立的流行病学报告显示,70%到74%的2型糖尿病患者,存在肝脏脂肪变性;其中,6%到15%的患者,已经达到晚期肝纤维化;3%到8%的患者,存在未被发现的肝硬化。于是,美国内分泌学会、美国临床内分泌医师协会、美国胃肠病学会等多个学术团体,准备了1份科学声明,呼吁开展跨学科合作,共同建立临床指南,关注糖尿病患者有肝病筛查和针对性治疗,减少2型糖尿病患者的不可逆肝脏损害。
大家可能听说过非酒精性脂肪肝,NAFLD,其疾病过程,是从单纯性肝脂肪变,发展为非酒精性脂肪肝炎NASH,逐渐引起肝纤维化,最终发展为肝硬化、肝功能衰竭,甚至肝癌。处于病程中间阶段的NASH,如果能够得到及时医治,改善纤维化程度,就能获得相当良好的结局。但是,NASH早期没有明显症状,需要患者具备足够的意识,定期进行肝脏功能的专业检查,才能及时发现病情。
相关的研究表明,糖尿病前期患者中,存在脂肪肝的比例大约是24%到33%,比普通人群高出1倍;但是,脂肪肝在糖尿病患者中的发病率,却是60%到80%。因此,将血糖异常和脂肪肝,形容为1对伴侣,并不为过。而且,糖尿病患者伴有脂肪肝,发生肾脏和视网膜病变的比率更高,心血管疾病的风险也会显著升高。
糖尿病患者伴随肝病的现象,实际上,早在1930年就引起了学者的关注,但是,直到2006年时,才正式以发现者的名字命名了这种肝病,称为莫里阿克综合征,也称为糖原性肝病。这种肝病的特点,是肝脏糖原累积,导致肝脏肿大、转氨酶升高、血糖难以控制、反复出现酮症。血糖控制后的2到14周后,症状才能得到缓解。只有及时控制血糖,才能改善肝功能,防止肝脏纤维化。
血糖与肝功能异常,还有1种特殊的表现,叫肝源性糖尿病,这个概念是1906年时首次提出的,1947年被正式命名。相关研究表明,慢性肝病患者中的50%到70%,存在糖耐量减低;如果是肝硬化患者,则有57%存在进展性的胰岛素抵抗。肝源性糖尿病的特点,是由于肝实质损害,导致血糖升高及葡萄糖耐量减低,通常会在慢性肝炎患者中发生。
由美国学者发起的科学声明,呼吁对2型糖尿病患者进行常规检查,尤其是肝酶的检测;其次是进行超声波检查评估,判断肝脏纤维化的程度。同时建议,如果2型糖尿病患者诊断为非酒精性脂肪肝病、脂肪肝炎、肝纤维化,治疗选择主要是减重、调整饮食,药物选择吡格列酮,目的是逆转肝炎,防止纤维化进展,减少心血管疾病事件。因为,对糖尿病与脂肪肝关系的认识不足,无论是大夫,还是患者,关注的焦点都是血糖水平的达标,这样,容易忽视肝功能的变化,而脂肪肝进展到一定阶段,纤维化难以逆转和控制,就会导致肝硬化等严重后果。因此,糖尿病患者和家属,应该尽早树立整体代谢调节的意识,将脂肪肝和肝功能纳入到重点关注的目标之内,定期检查,及时发现病情,正确治疗。血糖与肝功能,要两手一起抓,两手都要硬。
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