最新专家共识出炉，高血压患者，需要加强心率管理

　　多数高血压患者，都清楚血压达标的重要性，许多人，也会配合进行病程管理，在家中自测血压。不过，心率管理，对普通人而言，可能是较为陌生的概念。近日，《中国高血压患者心率管理多学科专家共识》已经发表，提出了许多实用建议。那么，心率为何重要？应该如何管理呢？咱们现在就结合共识的内容，解读其中的要点。
　　心率增快，是高血压患者的常见症状。在21个城市的11万多人中进行的调查显示，静息平均心率为每分钟76.6次；单纯高血压患者中，每分钟心率超过80次者，占38.2%。交感神经激活，是高血压发病的重要机制之一，而心率是反映交感激活的可靠指标，心率增快会导致收缩压和舒张压的显著升高，并且增加心血管不良事件的发生风险。
　　此前的研究表明，随着心率的增快，高血压患者的心血管死亡风险升高，提示心率可能是高血压患者心血管死亡的独立风险因素。还有研究发现，即使血压控制良好，心率加快的高血压患者的心血管事件风险，也会显著升高。这些研究说明，心率管理，是高血压病程管理的重要环节。
　　此次的专家共识认为，高血压患者首先强调控制血压达标，兼顾心率管理；高血压患者，在血压测量的同时，应该测量静息心率，测量前至少休息5分钟；如果诊室测量的静息心率，超过每分钟80次，就要进行家庭静息心率测量；对于高血压伴有心率增快的患者，应该进行有效生活方式干预，并且进行针对性的治疗。
　　专家共识建议，对于没有冠心病或心力衰竭的高血压患，首先强调血压达标；应该排查心率增快的诱因和原因，针对影响因素及原发疾病，予以纠正和治疗；同时应该改善不良生活习惯，比如，久坐、高盐饮食、吸烟、酗酒、大量饮用咖啡或浓茶等；有计划地增加体育锻炼和有氧运动，控制体重，并且，将每天食盐摄入量控制在6克以内。药物控制，首先可以减慢心率和降低交感神经兴奋性作用的受体阻滞剂，比如美托洛尔缓释片和比索洛尔。
　　高血压患者，应该注意避免引起心率增快的因素。其中，生理性因素包括运动、改变体位、焦虑、情绪激动、妊娠、饮酒、饮用咖啡或浓茶、吸烟等；其次，是药物性因素，主要包括阿托品或苯丙胺等副交感神经阻断药物，肾上腺素或麻黄素等拟交感神经药物，丙米嗪或阿米替林等三环类抗抑郁药，以及氨茶碱或短效硝苯地平；此外，贫血、疼痛、感染、发热、甲状腺功能亢进、低血糖、嗜铬细胞瘤、低血压、休克、肺栓塞、慢性阻塞性肺病等病理性因素，也会引起心率加快。心率加快，也可能是多种心血管疾病，比如急性心梗、心肌炎、心力衰竭等疾病的表现。
　　近年来，国外的相关指南，也在强调高血压患者心率管理的重要性。2013年的欧洲高血压管理指南，建议所有高血压患者应该注意监测心率；2016年的指南则指出，心率应该是高血压患者综合评估的重要指标，呼吁将心率纳入到心血管危险分层的指标中，并且指出，静息心率超过每分钟80次时，应该予以临床重视。在这样的背景下，有学者提出了心率管理先锋行动的建议，将心率作为高血压管理的新靶标，注重心率管理与控制，帮助高血压患者降低心血管事件的风险。因此，高血压患者，应该从现在开始，注意心率测量，如果心率增快，应该及时复诊，由医生指导进行针对性的纠正和治疗。
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