慢阻肺居家护理知多少

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　　您知道什么是慢阻肺吗？它是慢性阻塞性肺疾病的简称，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或颗粒的异常慢性炎症有关，是一种以劳力性呼吸困难、运动耐力下降进而失能为特征的疾病。
　　慢阻肺的主要临床表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、活动受限。由于病程长、用药多，患者在治疗依从性和维持良好生活习惯上有所欠缺，病情容易反复发作，给患者日常生活及工作带来较大的困扰。此病虽然可防可控，但不能根治，因此不可能常年住院治疗。
　　患者出院后若缺乏科学有效的指导，常导致疾病反复发作，严重影响患者生活质量，增加家庭经济负担。因此，对于患者来说，掌握慢阻肺的居家护理方法具有重要意义。居家护理是对住院患者的一种延伸护理服务，能够让患者在熟悉的家庭环境中接受护理，确保患者在出院后仍能得到全面照顾，使患者在家中养成良好生活习惯。良好的家庭护理不仅可延缓疾病的进展，还能有效降低老年患者的急性发作率，从而减少患者的再住院率，改善患者的生存质量。
　　那么，慢阻肺患者居家护理主要有哪些护理措施呢？
　　1. 戒烟：戒烟是预防慢阻肺的重要措施，应对吸烟者采取多种宣教措施劝导戒烟，吸烟者戒烟能有效延缓肺功能下降。
　　2. 控制职业和居住环境污染：减少有害气体、粉尘或烟雾，改善通风不良的烹饪环境。
　　3. 防治呼吸道感染：这对预防慢阻肺是十分重要的。对于患有支气管炎等的慢阻肺高危人群应定期进行肺功能监测，尽可能早发现，并及早采取干预措施。
　　4. 正确判断呼吸困难的严重程度：患者及家属需要学会判断呼吸困难严重程度，以及其与活动之间的关系。一般多采用呼吸困难问卷或自我评估测试问卷，以便合理安排生活和工作。
　　5. 肺康复锻炼：肺康复可以改善患者的运动耐力，减轻呼吸困难症状，进而提高生活质量。
　　居家运动方案包括：
　　①呼吸肌锻炼：比如缩唇呼吸、腹式呼吸。
　　②上肢训练：为低重量、多重复的家庭徒手负重练习，如每只手中握一瓶矿泉水或一包盐。上肢运动是慢阻肺患者的居家运动中可行性较强的运动形式，简单的宣教就可以让患者很快掌握这一运动形式，并且很容易转化为行动。
　　③下肢训练：推荐户外步行，若户外空气质量差时可进行室内运动或爬楼梯等。下肢运动训练可以使患者的运动量和运动耐力增加，被推荐为患者肺康复的必需内容。
　　需要注意的是，运动时间采取循序渐进式，可以从最初的每次5 分钟开始，到最后最低为每次20 分钟，运动强度以患者能耐受、微微出汗而不感到呼吸困难为度。规律居家运动的标准为：任意单项运动每次持续时间20 分钟以上，呼吸功能锻炼必须加大干预力度才能使患者受益。
　　6. 家庭治疗：家庭治疗主要包括家庭氧疗和畅通气道两部分。长期吸氧治疗是改善慢阻肺患者慢性低氧血症的有效措施，患者每天坚持低流量吸氧15 小时以上，可减轻症状，改善生活质量。患者在用氧过程中要注意合理湿化气道，避免造成鼻咽部黏膜损伤。氧疗过程中，须指导患者有效咳痰、多饮水，可采用雾化吸入的方式湿化气道，保持气道通畅，预防肺部感染。
　　7. 用药指导：患者需要进行长期治疗，其目的是减轻症状、延缓疾病的进展，提高生活质量。患者须制定一个长期的治疗方案，居家治疗期间要坚持按时用药，不可以随意增减药物。吸入剂多含有激素，用后要漱口。用药期间，如有不适，及时联系医院就诊，听从医生指导。
　　8. 饮食指导：呼吸功的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良。患者饮食计划中应保证足够热量和蛋白质，少量多餐，避免在进餐前和进餐时过多饮水。腹胀的患者应进食软食，避免进食产气多、易引起便秘的食物及高碳水化合物的食品。
　　9. 心理支持：患者要以积极乐观的心态对待疾病，培养生活兴趣爱好如听音乐、养花种草等，以分散注意力，缓解紧张、焦虑等情绪。
　　10. 随访支持：对每次随访时自身各项健康状况有所记录，及时了解下个阶段调整后的指导策略，加强与社区医生的联系，确保自己能够及时获得问题解答和医疗指导。
　　我国慢病患者的居家护理还处于初级阶段，慢阻肺的居家护理需要医患之间建立良好的信任，及时沟通，共同努力才能减少的慢阻肺病死率，提高患者的生存质量。
　　文/陕西省人民医院呼吸内科 惠珂 刘凌华
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