急诊胸痛患者，为何要反复抽血化验

　　《保健医苑》是由国家卫健委主管、北京医院主办、中央保健委员会办公室协办的医学科普杂志！
　　作为一名医生，平时帮亲戚朋友们答疑解惑是常事。最近有位朋友给我打电话：＂家里老人因急性胸痛到医院急诊科就诊，抽血检查心肌酶后等了大约1 小时，结果完全正常，可是接诊医生还要求继续留院观察，3 小时后再复查一次心肌酶。老人自我感觉胸痛症状已缓解，想回家，不想再抽血化验了。老人认为急诊环境太嘈杂，再抽一次血也得花钱，还要再忍受一次扎针之痛，而且抽完血后还得再等将近1 小时，所以就不想再抽血了。＂作为一名专业的急诊科医生，我在电话里耐心地向老人讲解了再抽一次血化验的必要性后，老人终于肯沉下心来继续等候。后来，朋友再次打来电话反馈：＂老人诊断为急性心肌梗死，收入院行心脏支架植入，目前一般情况良好。＂
　　对于＂急诊胸痛患者要反复抽血化验＂这一问题，还是有必要好好为大众科普一下。首先，应该了解胸痛是临床上常见的一种症状，代表了一大类疾病，包括急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞、张力性气胸这一类危重病，即随时可能危及生命的疾病，也包括了肋软骨炎、胸膜炎、带状疱疹这一类虽感觉严重但实为对身体伤害相对较轻的疾病。因此，急诊医师对胸痛患者的诊治，明确病因很重要，但是关注胸痛中的危重病，排除可能危及患者生命的疾病显得更为重要。
　　以胸痛中最常见的心绞痛、急性心肌梗死举例来说，这两者都属于冠心病的范畴，可以简单地理解为心绞痛可能是冠心病的轻型，急性心肌梗死是冠心病的重型，但不稳定的心绞痛也可以向急性心肌梗死转化。目前，关于急性心肌梗死的诊断是综合胸痛症状、心电图变化、抽血化验肌钙蛋白结果而确立的，甚至可以说确诊是基于抽血化验的肌钙蛋白值。如果肌钙蛋白一直正常，急性心肌梗死的诊断就确立不了。由此可见反复抽血化验在急性心肌梗死诊断中的重要性。
　　但是仅一次化验不可以得出诊断吗？回答这个问题前，就得了解肌钙蛋白从坏死心肌释放入血后可检测的时长是多少。目前临床上常用的试剂能检出结果的时间大概是3 小时，也就是说从急性心肌梗死发病到检测血中肌钙蛋白结果阳性，估计需要3 小时的时长。再加上病情是随时变化的，可能就诊时还是心肌缺血的心绞痛，后来病情变化为急性心肌梗死，所以观察期就会更长。如果患者一直间断有症状，即使连续两次血肌钙蛋白正常，也提示病情不稳定，我们也建议患者留院继续观察。
　　至于抽血会疼痛，但比起生命健康来，大家应该觉得就不算什么了吧。抽血一次至多10 毫升，可能目前的检测技术需要的血量更少，而对于一个造血功能正常的人来说，失去这点血也不算什么，肯定不会对身体健康产生危害，不必太担心。
　　最后，希望广大胸痛患者出现症状应尽快到正规医疗机构就诊，就诊后要遵从医生的诊疗意见，不懂则问，保持沟通渠道畅通，切莫自作主张，延误诊治。
　　◎文/北京医院急诊科 胡振
　　《保健医苑》是由国家卫健委主管、北京医院主办、中央保健委员会办公室协办的医学科普杂志，创刊于2002年。《保健医苑》杂志内容广泛，涉及医疗保健、疾病防治、健康养生、心理咨询、用药指导、医事分析、医护知识、秘诀采撷、时讯飞鸿、国际医讯、编读热线等各个方面。一批长期从事医疗保健工作、具备丰富临床经验的专家针对中老年人日常生活中常见的各种疾病和养生保健等问题撰文，为广大读者提供了多方位的健康指导和保健服务。