世界哮喘日如何爱护您的呼吸道

　　本期嘉宾
　　北京中医医院呼吸科 副主任医师 孟广松（左）
　　北京中医医院呼吸科 医师 卢幼然（右）
　　1 世界哮喘日为每年五月的第一个周二，是由世界卫生组织推出的一个纪念活动，其目的是让人们加强对哮喘病现状的了解，增强患者及公众对该疾病的防治和管理。哮喘是支气管哮喘的简称，支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，是一种慢性的气道炎症性疾病，也是最容易引起猝死的呼吸系统疾病。全球每20个人中就有1个患有哮喘，约计3亿人。估计中国哮喘患者近3000万。哮喘是一直以来十分引人关注的全球公共健康问题，也是儿童期最常见的慢性疾病。现今很多国家哮喘发病率超过10%，我国哮喘近年来持续增长，发病情况不容乐观，控制情况也不能令人满意。目前，哮喘的发病机制依然没有明确，但哮喘有遗传倾向。
　　哮喘是一种复杂的，具有多基因遗传倾向的，由多种炎症细胞参与的慢性气道炎症疾病。哮喘的炎症是长期存在的，一直以来，学界都认为哮喘是不能治愈，只能通过长期规范治疗使得患者控制病情。但是，通过规范的治疗和科学的管理，哮喘患者的症状可以消失，这样就可以避免急性发作导致死亡，也可以避免长期的炎症导致肺部结构发生不可逆改变，从而损伤肺功能。
　　问
　　什么样的咳嗽症状可能是哮喘？
　　有些哮喘病人是以咳嗽为主要表现的，我们称这种类型叫咳嗽变异性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。有些支气管哮喘患者开始发病时，有5%～6%就是仅仅以持续性咳嗽为主要症状的，咳嗽可能是哮喘的唯一症状，这种咳嗽症状多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽。常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患者无任何诱因。儿童发病率较高，已发现30%以上的儿童干咳与咳嗽变异性哮喘有关。在成人中，咳嗽变异性哮喘发病年龄较典型哮喘为高，中年女性较多见。患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎无疗效，而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。往往这些患者本身可有较明确的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。部分患者可追溯到有家族过敏史。
　　哮喘的管理目标有两个方面，第一是达到哮喘症状控制，第二就是减少未来哮喘急性发作的风险。所以哮喘病人，一定要在专科医生的指导下制定治疗方案，总体来说含有吸入激素（ICS）治疗方案是一线治疗方法，不过临床上我们还需要根据每个患者的情况不断调整个体化治疗方案。患者需要监测自己症状的变化（比如我们有相应的打分表，见下方表格）。另外每3个月应该复查一次肺功能（评估气流受限程度或者FENO水平等）。根据这些情况，去动态调整治疗方案，比如升阶梯或者降阶梯治疗。患者自己不可随意停药或者迷信偏方。目前，吸入糖皮质激素（ICS）是控制哮喘的首选药物。很多患者一听说激素就十分排斥，担心激素的副作用太大。其实，吸入糖皮质激素直接作用于呼吸道，每次吸入的剂量非常小，药物进入全身血液循环的量就更少，不良反应少。如果日常不用吸入激素好好控制哮喘，等到严重住院时，将不得不使用口服或静脉注射激素，得不偿失。此外，通过吸入后漱口可以有效地减少相关副作用（比如口腔真菌感染）的发生率。需要注意的是：哮喘其实可发生于任何年龄段的人群，也有迟发性哮喘在成年后才发病的、还有像肥胖型哮喘等。确实儿童哮喘较为普遍，患病率大概是成人的十倍。主要是由于儿童生理发育的一些特点，免疫功能还不太健全，针对一些过敏原的反应，儿童可能会反映的是比较强烈，容易出现一些过敏反应，特别在过敏原的刺激的作用下，出现比较强烈的过敏反应，会造成支气管粘膜和粘膜下组织的充血水肿以及一些支气管平滑肌的痉挛。另外一个原因是儿童身体发育还没有展开，支气管和细支气管的管径都比较细，在炎症的作用下，就非常容易出现支气管的一个过度狭窄和严重的情况下会容易发生支气管的哮喘。
　　肥胖是哮喘的一种常见共患病，不仅与哮喘发生有相关性，与哮喘症状的不易控制，以及入院风险增加也有关系。刚才提到哮喘是一种异质性疾病，＂肥胖型哮喘＂也是其中一个临床表型。美国国家卫生统计中心的调查数据显示：2011-2014年间，体重正常的成年人群哮喘发生率为7.1%，超重成年人哮喘发生率为7.8%，肥胖成年人哮喘发生率为11.1%。肥胖成年人相较于体重低的人群哮喘发生率显著增高，尤其是成年女性。因此如果是＂肥胖型哮喘＂的患者，建议可以通过调整饮食结构和适当运动去减肥，减肥也是针对此型哮喘患者的一种有效治疗。
　　运动性哮喘，一般是具有气道高反应者在剧烈运动后导致急性气道狭窄和气道阻力增高的病理状态。运动性哮喘可发生于任何年龄，男性多于女性。多数患者在剧烈运动开始后6-10分钟、待运动停止后2-10分钟出现胸闷、气短、呼吸困难、喘息，肺部可闻及明显哮鸣音，部分患者可休息后逐渐缓解，严重患者症状可持续。运动性哮喘发作时，应立即停止运动，并吸入β2受体激动剂。不过这里我们要特别强调，哮喘患者不应因运动诱发哮喘而停止参加一切体育活动。为进一步改善心肺功能，提高生活质量，哮喘患者可以并应积极参加体育运动。有运动性哮喘临床表现的患者应注意运动的强度、运动的时间以及采取正确、合理的预防和治疗方法。如运动前可以使用预防性药物，运动前做热身运动，避免吸入干冷空气等。宠物在家庭中与人密切接触，宠物的皮毛、皮屑已经被证实是重要的变应原。约10％的人可能对动物过敏，而20％～30％的哮喘患者家中饲养宠物，变应原检测常发现这些患者有动物皮毛过敏现象。家里的宠物可通过其分泌物、排泄物和皮毛释放变应原引起支气管哮喘发作。像猫的皮屑和唾液中含有一种微蛋白颗粒，随着猫的活动而散发到空气中、人的衣物及家具上，这种极小的颗粒可停留几个月之久，当被哮喘患者吸入后，可在几分钟内引起支气管哮喘发作。此外，宠物的皮毛和皮屑也是螨虫的食物来源，可助长螨虫的大量繁殖，诱发支气管哮喘发作。所以如果是有哮喘家族史的儿童，并且是过敏体质的，建议家中最好不宜饲养宠物。
　　哮喘患者日常生活应注意哪些事项？
　　1 衣：减少或避免穿戴羽绒等动物皮毛制品，定期清洗晾晒衣物和床上用品，预防毛绒、尘螨等成为过敏源，引发过敏性哮喘。
　　2 食：哮喘患者在排除自己的过敏源食物外，还应该避免食用牛奶、海鲜、鸡蛋等常见易引发过敏食物。饮食宜清淡，不宜饮冷，还应避免过饱、过甜、过咸、辛辣性食物，忌烟忌酒。哮喘患者还应该注意避免高油高脂的食物，控制体重，肥胖是哮喘的重要诱因。
　　3 住：选择阳光充足、通风良好的住所，晴天好天气常通风，减少封闭环境中室内细菌、病毒的过量滋生、繁衍。不要在居室中种植会开花的植物，以防花粉过敏。居室装修后，应选择通风半年以上，经过专业检测设备或机构检测合格后再入住。
　　4 行：外出旅行或者出差，一定要了解当地的花粉、杨絮、柳絮季节和环境，减少花粉季出行，无法避免时选择佩戴防花粉口罩或防风镜。
　　5 突发情况下：支气管哮喘发作时如果症状严重，在到医院以前可以吸入沙丁胺醇气雾剂，每次1～2喷，必要时每20分钟重复1次（1小时内）。但不宜长期、单一使用，也不宜过量应用，否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律失常等不良反应。
　　6 平日应用吸入激素治疗的患者可尽早口服激素。如果呼吸困难严重，口唇、指甲青紫，应尽快吸氧。如果有条件，可以3L／分的流量通过鼻导管或面罩吸入氧气。
　　7 消除恐惧心理和焦虑情绪、取坐位或半卧位休息、保持呼吸道通畅，清除口鼻分泌物。
　　8 室内通风，保持空气新鲜，避免有煤油、烟雾、油漆等刺激性气体。立即送往医院，或向急救中心呼救。
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