风湿病学习班（7）痛风（我国痛风指南解读）

　　诊断方面：建议采用ACR/EULAR2015新痛风分类标准（≥8分可诊断）
　　标准
　　分类
　　得分
　　临床表现
　　受累关节（单关节）
　　踝关节/足中段
　　1
　　第一跖趾关节
　　2
　　症状特征数目（个）（关节红肿、压痛、功能障碍）
　　1
　　1
　　2
　　2
　　3
　　3
　　发病病程
　　单次典型发作（24小时达高峰、14天缓解）
　　1
　　反复发作
　　2
　　痛风石
　　存在（典型部位）
　　4
　　实验室指标血尿酸（发作间期）
　　（发作4周后未降尿酸治疗下）
　　6-8mg/ml（1mg/ml=60umol/L）
　　2
　　8-10mg/ml
　　3
　　≥10mg/ml
　　4
　　晶体分析
　　阴性
　　-4
　　影像学
　　超声或双能CT（尿酸盐沉积）
　　存在
　　4
　　X线示痛风骨侵蚀表现
　　存在
　　4
　　治疗：
　　1、急性发作期首先使用NSAIDs（非甾体类抗炎药，如布洛芬），可使用COX-2抑制剂（塞来昔布），对NSAIDs有禁忌的患者，建议使用低剂量（1.5-1.8mg/d）秋水仙碱，短期单用激素（如强的松30mg/d，3d），疗效与安全性与NSAIDs类似。
　　2、对于急性痛风关节炎频繁发作（每年超过2次），有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，建议降尿酸治疗，目标：360umol/L以下，300以下更好，但不要低于180.
　　3、降尿酸治疗使用的抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇和非布司他，促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆。
　　4、在启动别嘌醇治疗前，应检测HLA-B5801，特别是严重别嘌醇高反应人群（如CKD3期以上的汉族人、韩国人、泰国人等），开始治疗从小剂量开始（小于100mg/d）
　　5、别嘌醇用于肾衰患者，起始剂量应偏低，逐渐增加剂量，非布司他用于轻中度肾功能不全的患者时不需要调整剂量，苯溴马隆慎用于尿酸性肾结石患者和重度肾功能不全患者。
　　6、在降尿酸治疗的初期，建议使用秋水仙碱预防急性发作
　　7、调整生活方式有助于痛风的预防和治疗
　　①限酒
　　②减少高嘌呤食物摄入
　　③防止剧烈运动或突然受凉
　　④减少富含果糖饮料的摄入；
　　⑤大量饮水（大于2000ml/d）；
　　⑥控制体重；
　　⑦增加新鲜蔬菜的摄入；
　　⑧规律饮食和作息；
　　⑨规律运动；
　　⑩禁烟