面对胸闷，除了要考虑心脏问题，还要注意这一点

　　文 | 刘晓红
　　图 | 网络
　　老年病患，有高血压、阵发房颤多年，因为胸闷就诊。入院后发现房颤时有发生，可以自行终止，房颤发生时患者没有胸闷症状发生，这说明胸闷与房颤关系不大。
　　胸闷发作时曾做过心电图也没有心肌缺血表现，含服硝酸甘油不缓解，2年前做过冠脉CT，仅仅是一支二级血管有轻度狭窄，以上说明症状也不是冠心病、心绞痛。
　　患者心脏彩超一直以来都正常，心脏也不大，其他关于心功能的检查也都正常，说明胸憋与心功能关系也不大。
　　终于在住院第三天症状发作时听诊听到了喘鸣音。这样一来，可以大致明确是呼吸系统的问题。于是做肺CT，有气道狭窄，有肺部包裹性炎症。
　　调出来今年六月份患者的肺部CT并没有上述情况，在仔细询问患者有近半年的乏力，食欲不振，另外患者化验白蛋白低。
　　那么这位老人虽然没有咳嗽咳痰、午后低热、盗汗也要考虑是否存在结核了，再一追问老人既往曾经得过肺结核。
　　老年性肺结核指大于65岁以上老人罹患的结核病。 2015年WHO报告全球共有960万结核病新发患者，且流行病学突出特征表现是向老年推移。
　　老年结核病包括复发的肺结核和新近感染的肺结核。 老年结核病的特点是临床症状不典型，影像学表现不典型，实验室检查阳性率低，合并多种慢性病，药物治疗不良反应多，药物疗效欠佳等。不典型的症状导致很多老年人误诊。
　　结核病是一种慢性传染性疾病， 是全球严重的公共卫生问题之一，严重影响着人们的健康。肺结核就是结核病变出现在肺部了，由分支杆菌引起。
　　在过去没有抗结核药的时候，肺结核的病死率还是非常高的。另外还会面临呼吸功能衰竭。而现在 有了抗结核的药物，结核病已经是完全可以治疗的疾病。
　　肺结核是最常见的一种结核，除了在肺脏感染以外，结核还可以在其他部位出现，比如肠结核，比如淋巴结的结核。
　　肺结核病人主要是咳嗽、咳痰，低热、乏力、食欲减退、消瘦等结核中毒症状， 肺结核病人痰里可能会带有结核菌，这个就是有传染性的。 所以，不能随地吐痰，尤其肺结核病患。
　　近些年我们周围似乎肺结核的患者又多了起来，主要原因就是很多人的 卫生习惯不好， 随地吐痰。还有就是有一些耐药结核， 这主要是没有正规治疗， 有的人觉得好了就自行停药，也不复查，这样是不对的。结核一定要强调的是足疗程的正规治疗， 才能把传染性降下来，把肺结核治好。
　　老年人肾功能大约是年轻人的50%，肝功能是年轻人的40%，所以抗痨药的使用要注意监测。另外 老人治疗结核时营养支持一定要跟上， 一定要保证足够的蛋白质的摄入，给予机体足够的对抗病菌的物质基础。
　　临床上，面对胸闷的老人除了要考虑心脏问题，还要注意结核的鉴别。
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