支架手术后,双联抗血小板治疗需要多长时间?
身边事
冠脉支架术后两年多的中年男性患者常规复诊。
"烟是彻底不抽了,酒也喝的少多了。"患者说的时候似乎是有成就感的,"真的有成就感呢,戒烟很难。"他补充性地肯定着自己戒烟的成绩。
"酒还得喝,每天半斤左右。"
"之前喝多少?"
"八两或者一斤"他有些不好意思的笑着。"复查的指标挺好。"
"您现在每天吃的药都有什么?"
"阿司匹林,氯吡格雷,他汀"他说的很专业。
问题来了:
冠脉支架术后两年多还在吃阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板,而且还在大量饮酒。
抗血小板治疗是抗动脉粥样硬化的一部分,支架术后抗血小板需要双联,也就是阿司匹林加氯吡格雷,或者阿司匹林加替格瑞洛。
目前冠脉植入的支架多为药物涂层支架,所以术后双联抗血小板需要一年。过早双抗改为单抗会大大增加了支架血栓、心肌梗死和死亡发生的危险。
但是,是不是一年以后还需要继续双联抗血小板,甚至像门诊这位患者支架两年多还在双抗?追问患者到目前为止还在双抗的原因,患者回答"自己觉得这样更安全"。
其实,这样非常不安全!有报道称:双联抗血小板消化道出血的发生率为2.3%,老年患者消化道出血的风险会更大。
我曾经有一个老年男性患者,急性心肌梗死后植入支架,术后常规口服双联抗血小板药物,发生消化道出血,突然便血,家人接了几乎一脸盆血。
由此看来,当双抗则双抗,当停双抗则停双抗,这"当"与"不当"一定听医生的,切不可自作主张。
还有部分患者超时间双抗,同时服用质子泵抑制剂保护胃粘膜,以为就是安全的了。有研究表明双联抗血小板同时服用质子泵抑制剂可以降低20%左右的消化道出血。
另外质子泵抑制剂长期使用会影响微量元素的吸收,增加胃类癌、胃癌、骨折、肠源性感染、肺炎及心脑血管事件的发生率。
饮酒可以导致上消化道出血应该是常识吧。咱们来看看饮酒导致消化道出血的原因:
1
酒精会引起胃黏膜屏障损害,导致胃黏膜急性胃粘膜病变引起出血。
2
长期饮酒减弱了胃黏膜的保护作用,可能导致溃疡的形成。原本有消化性溃疡的人饮酒后,乙醇作用于溃疡,延缓溃疡的愈合,可能会造成出血和穿孔。
3
大量饮酒可以导致腹内压或胃内压骤然升高,可以发生食管远端贲门粘膜撕裂,并发出血。
4
长期饮酒会导致酒精性肝硬化或者加重乙肝肝硬化。肝硬化引起门脉高压,容易造成食管静脉的曲张破裂出血。
长期大量饮酒加上超长时间双联抗血小板的风险不言而喻了吧。
过犹不及,事情做得过头,就跟做得不够一样,都是不合适的。按医生指导服药才是正确的选择。
End
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