杨天真为什么要做切胃术？

　　昨晚，娱乐圈顶流经纪人杨天真发文回应要做切胃手术，在社交媒体引起一阵喧哗。
　　微博截图
　　不出意料，微博和知乎的各路人士，纷纷把杨天真这次切胃手术归结到＂减肥变美＂上。微博上的＂七大姑八大姨＂纷纷发言规劝，甚至还有知乎网友发文直斥杨天真：＂你本来就很美，为什么要为了减肥去切胃？！＂
　　知乎截图
　　看完这些评论和规劝，界哥觉得＂切胃手术＂实在太冤枉了，人家一个正正经经的、有明确手术适应证的外科治疗手段，居然就这么被归类到了＂减肥邪术＂里，也不知道是招谁惹谁了……
　　其实从杨天真的回应中，可以看到几个关键因素：
　　1.对自己的身材没有不满意，手术的主要目的是治病。
　　2.已确诊糖尿病6年，出现了糖尿病相关并发症，且由于工作等原因无法进行生活方式干预。
　　3.不是什么大手术，且个人体质不同，不推荐大家效仿。
　　杨天真微博回应
　　很明显，杨天真是经过深思熟虑之后，才选择使用＂切胃＂的方式来改善健康，并不是为了减肥而头脑发热。而从杨天真8月10日发布的微博来看，她也的确进行了正规的医疗咨询，最终选择的也是上海有名的大三甲——华山医院进行手术。
　　在这里，小界想对那些劝说杨天真别手术的网友说一句：
　　那么切胃手术到底是什么？杨天真到底为什么要做这个手术？小界这就给大家说明白！
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　　切胃，真的是为了治病！
　　＂切胃＂并不是什么＂减重邪术＂，用于治疗肥胖和2型糖尿病（T2DM）并不是空穴来风。早期仅用于治疗严重肥胖的患者，帮助患者降低食欲、控制体重。
　　1980年，Prioes等学者在使用胃旁路手术治疗合并T2DM的肥胖患者时，发现术后患者血糖迅速下降，甚至不再需要降糖药物维持[1]。
　　自此，以胃部切除为代表的代谢外科手术逐渐被学界接受。2009年，美国糖尿病协会（ADA）在T2DM治疗指南中正式将此类手术列为肥胖症合并T2DM的治疗措施之一；2011年，国际糖尿病联盟（IDF）正式推荐代谢外科手术可作为肥胖症合并T2DM的治疗方法[1]。
　　2012年，一名外国男子接受胃切除前后对比
　　在我们中国，早在2000年，就已经开始使用外科手术治疗肥胖和糖尿病，也不乏很多疗效较好的案例[3]：
　　国内胃切除减重案例/图源见水印
　　截止2019年，我国减重代谢手术已经由2014年的4000例增长到1万例以上，术式方面也与欧美等发达国家没有明显差异。再看看上面两位小哥的治疗效果，微胖的界哥心动了……
　　不过既然是正规治疗手段，那必然有相应的适应证和禁忌证，并且还需要术前术后多项评估，不是想做就能做的。
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　　切胃，没有那么容易……
　　切胃只是一个笼统的称呼，目前临床上常用的代谢减重术式有：腹腔镜胃袖状切除术（LSG）、腹腔镜Roux-en-Y 胃旁路术（LRYGB）、胆胰转流十二指肠转位术（BPD/DS）[2]。
　　左为LRYGB，右为LSG
　　根据《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）》，代谢减重手术的适应证如下[2]：
　　点击可查看大图
　　除了严格的适应证要求，代谢减重手术还有严格的禁忌证[2]：
　　（1）明确诊断为非肥胖型1型糖尿病。
　　（2）以治疗T2DM为目的的患者胰岛β细胞功能已基本丧失。
　　（3）对于身体质量指数（BMI）＜25.0的患者，目前不推荐手术。
　　（4）妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病患者。
　　（5）滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病。
　　（6）智力障碍或智力不成熟，行为不能自控者。
　　（7）对手术预期不符合实际者。
　　（8） 不愿承担手术潜在并发症风险者。
　　（9）不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差者。
　　（10）全身状况差，难以耐受全身麻醉或手术者。
　　从代谢减重手术的适应证和禁忌证就可以看出，这一手术的核心价值还是治疗。对没有被诊断为肥胖、T2DM的人大多数微胖人士来说，还是乖乖管住嘴、迈开腿，不要把自己的身体作到非手术不可的地步吧！
　　参考文献：
　　[1]中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会.中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)[J].糖尿病临床,2014,8(11):499-504. DOI:10.3969/j.issn.1672-7851.2014.11.003.
　　[2]中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组,中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会.中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)[J].中国实用外科杂志,2019,39(4):301-306. DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2019.04.01.
　　[3]https://zhuanlan.zhihu.com/p/64288210.