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杨天真为什么要做切胃术?

  昨晚,娱乐圈顶流经纪人杨天真发文回应要做切胃手术,在社交媒体引起一阵喧哗。
  微博截图
  不出意料,微博和知乎的各路人士,纷纷把杨天真这次切胃手术归结到"减肥变美"上。微博上的"七大姑八大姨"纷纷发言规劝,甚至还有知乎网友发文直斥杨天真:"你本来就很美,为什么要为了减肥去切胃?!"
  知乎截图
  看完这些评论和规劝,界哥觉得"切胃手术"实在太冤枉了,人家一个正正经经的、有明确手术适应证的外科治疗手段,居然就这么被归类到了"减肥邪术"里,也不知道是招谁惹谁了……
  其实从杨天真的回应中,可以看到几个关键因素:
  1.对自己的身材没有不满意,手术的主要目的是治病。
  2.已确诊糖尿病6年,出现了糖尿病相关并发症,且由于工作等原因无法进行生活方式干预。
  3.不是什么大手术,且个人体质不同,不推荐大家效仿。
  杨天真微博回应
  很明显,杨天真是经过深思熟虑之后,才选择使用"切胃"的方式来改善健康,并不是为了减肥而头脑发热。而从杨天真8月10日发布的微博来看,她也的确进行了正规的医疗咨询,最终选择的也是上海有名的大三甲——华山医院进行手术。
  在这里,小界想对那些劝说杨天真别手术的网友说一句:
  那么切胃手术到底是什么?杨天真到底为什么要做这个手术?小界这就给大家说明白!
  -1-
  切胃,真的是为了治病!
  "切胃"并不是什么"减重邪术",用于治疗肥胖和2型糖尿病(T2DM)并不是空穴来风。早期仅用于治疗严重肥胖的患者,帮助患者降低食欲、控制体重。
  1980年,Prioes等学者在使用胃旁路手术治疗合并T2DM的肥胖患者时,发现术后患者血糖迅速下降,甚至不再需要降糖药物维持[1]。
  自此,以胃部切除为代表的代谢外科手术逐渐被学界接受。2009年,美国糖尿病协会(ADA)在T2DM治疗指南中正式将此类手术列为肥胖症合并T2DM的治疗措施之一;2011年,国际糖尿病联盟(IDF)正式推荐代谢外科手术可作为肥胖症合并T2DM的治疗方法[1]。
  2012年,一名外国男子接受胃切除前后对比
  在我们中国,早在2000年,就已经开始使用外科手术治疗肥胖和糖尿病,也不乏很多疗效较好的案例[3]:
  国内胃切除减重案例/图源见水印
  截止2019年,我国减重代谢手术已经由2014年的4000例增长到1万例以上,术式方面也与欧美等发达国家没有明显差异。再看看上面两位小哥的治疗效果,微胖的界哥心动了……
  不过既然是正规治疗手段,那必然有相应的适应证和禁忌证,并且还需要术前术后多项评估,不是想做就能做的。
  -2-
  切胃,没有那么容易……
  切胃只是一个笼统的称呼,目前临床上常用的代谢减重术式有:腹腔镜胃袖状切除术(LSG)、腹腔镜Roux-en-Y 胃旁路术(LRYGB)、胆胰转流十二指肠转位术(BPD/DS)[2]。
  左为LRYGB,右为LSG
  根据《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)》,代谢减重手术的适应证如下[2]:
  点击可查看大图
  除了严格的适应证要求,代谢减重手术还有严格的禁忌证[2]:
  (1)明确诊断为非肥胖型1型糖尿病。
  (2)以治疗T2DM为目的的患者胰岛β细胞功能已基本丧失。
  (3)对于身体质量指数(BMI)<25.0的患者,目前不推荐手术。
  (4)妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病患者。
  (5)滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病。
  (6)智力障碍或智力不成熟,行为不能自控者。
  (7)对手术预期不符合实际者。
  (8) 不愿承担手术潜在并发症风险者。
  (9)不能配合术后饮食及生活习惯的改变,依从性差者。
  (10)全身状况差,难以耐受全身麻醉或手术者。
  从代谢减重手术的适应证和禁忌证就可以看出,这一手术的核心价值还是治疗。对没有被诊断为肥胖、T2DM的人大多数微胖人士来说,还是乖乖管住嘴、迈开腿,不要把自己的身体作到非手术不可的地步吧!
  参考文献:
  [1]中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会.中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)[J].糖尿病临床,2014,8(11):499-504. DOI:10.3969/j.issn.1672-7851.2014.11.003.
  [2]中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组,中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会.中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)[J].中国实用外科杂志,2019,39(4):301-306. DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2019.04.01.
  [3]https://zhuanlan.zhihu.com/p/64288210.

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