本人对中医经典名句的理解

　　第一条：脾为生痰之源，肺为贮痰之器
　　通常我们对这句话的理解为：痰的产生主要与肺、脾两脏有关。肺主呼吸，调节气的出入和升降。当邪气侵袭肺时，容易导致肺内的津液凝聚成痰。脾主运化，即消化和运送营养物质至各脏器。如果湿邪侵犯人体，或思虑过度、劳倦及饮食不节，都能伤脾而使其失去运化功能，造成水湿内停凝结成痰。
　　那么我们应当想到，脾失去运化功能，造成水湿内停，水湿内停应当为水饮才对，水饮与痰湿是不一样的，水饮只有经火炼，方能成痰。
　　让我们来复习一下脾的功能：
　　(1)脾主运化
　　脾主运化，运，指运输；化指吸收消化。脾主运化，是指脾具有把饮食物转化为人体所需的营养物质，并将这些对人体有用的营养物质吸收、输送到需要部位的生理功能。
　　①运化水谷：脾对饮食物的运化运程大致可分为三个阶段。第一阶段是：饮食物在进入胃以后，要靠胃的＂腐熟＂和蠕动，将食物变成粥样食糜，通过幽门及十二指肠后进入小肠，而这个过程必须依靠脾气(功能)的帮助，才能完成。第二阶段是：食糜到达小肠后，通过小肠的＂化物＂功能，对食糜进行＂泌别清浊＂，从而分解成对人体有用的营养物质和无用的糟粕，以彻底地对饮食物进行消化。而这个消化过程，也必须靠脾的健运功能才能完成。第三个阶段是：帮助肠道吸收饮食物中的营养物质。胃肠道通过脾气的帮助，在完成对饮食物的消化和＂泌别清浊＂后，饮食物经过消化所分离出的营养物质，还需要通过胃肠道进行吸收，然后才能输布到全身，以供人体所需。这一过程也必须依赖脾气的运化功能才能完成。因为脾脏具有消化饮食，吸收并输送饮食物精微物质的运化功能，而营养物质又是人体生命活动所必需，也是气血津精生成的重要物质来源，所以《内经》中认为脾是＂后天之本＂，气血生成之源。这与自然界中的＂土＂能养育万物是相通的。
　　②运化水液：脾在运化水谷，输送精微的同时，还具有运化水液的功能。脾主运化水液，是指脾有吸收、输布水液，防止水液在体内停滞过多，以维持人体内水液相对平衡的作用。所以，脾维持水液相对平衡功能，又称为运化水湿。饮人人体的水液，经过脾的吸收及输布作用而达到身体的各个部位，起到滋养、濡润的作用。与此同时，脾脏又将人体代谢后多余的水液，及时转输到人体的肺脏和肾脏，并通过肺的宣发与肃降功能以及肾的蒸腾气化作用，通过汗液、尿液、呼吸、大便而排出体外。
　　(2)脾主升清。
　　脾主升清亦称之为＂脾气主升＂。升，就是上升。清，是指饮食物中的精微物质。因为脾主运化，饮食物进入胃以后，经过脾的消化、吸收和输布等作用，将饮食物中的营养成分及津液运送到心、肺、头、面、目，并通过心肺的推动及宣发作用而变化生成人体营养的必需物质，以滋养全身。
　　从复习中我们可以概括为以下几点：
　　1、脾脏具有协助胃消化饮食、协助小肠泌别清浊、并将饮食物精微输送到全身；
　　2、脾有吸收、输布水液，维持水液相对平衡功能，将人体代谢后多余的水液，及时转输到人体的肺脏和肾脏，并通过肺的宣发与肃降功能以及肾的蒸腾气化作用，通过汗液、尿液、呼吸、大便而排出体外。
　　3、将饮食物中的营养成分及津液运送到心、肺、头、面、目，并通过心肺的推动及宣发作用而变化生成人体营养的必需物质，以滋养全身。
　　从中我们可以看出，脾要将水液及营养成份上输到肺，通过肺的宣发和肃降来代谢。那么，当邪气侵袭肺时，导致肺内的津液凝聚成痰，肺的宣发和肃降功能失常，脾所上输的精微物质和水液就不在是精华了，而成为肺负担，好比肺中痰液还没有清理干净，脾又不断的上输水液，造成产生新痰的来源。这才是脾为生痰之源的本意。
　　临床中碰到痰多的病人，有些医生认为痰多是脾虚造成的，治疗中采用四君子健脾，加上清肺化痰的药，自认为万无一失，其实四君子健脾，加强了脾向肺输送输送水液的功能，加重了肺的负担，痰液越来越多。总是干净不了。
　　痰多的治疗，敛脾是关键，即收敛脾气，使其上输的功能减弱，向四周，向下的输送加强，敛脾的同时配合健脾利湿、健脾燥湿的药，这样从源头上减轻肺的负担，然后稍加清肺化痰之药，治疗痰证起效很快。
　　敛脾的常用药有芡实、白莲子、苍术......
　　第二条：诸痛痒疮皆属于心
　　语出《素问·至真要大论》．为病机十九条之一。历代医家，各抒己见．意见不一，其分歧主要有= ：其一，认为＂ ＂为＂火＂之误，金·刘完素将此经文改为＂诸痛痒疮皆属 火＂(《素问玄机原病式》)．后世诸家多宗之．高士宗将其改为＂诸痛瘁疮皆属于火＂；其二，对痛、痒、疮三者之间的关系理解不同，有以痛、痒作为疮之症状者，有以痛、痒、疮作为三种独立的病症者。各有道理，但又难免失之偏颇，未尽经意，张珍玉教授通过一典型病倒，使本条文之经义昭然若揭，病案举例，辨析如下：
　　男．63岁，2000年4月28日初诊。因胸闷、牙痛5 d，周身皮疹、瘙痒3 d来诊。惠者素有冠心病病史，5 d前出现心悸、胸闷，并伴牙龈肿痛、头痛．继而周身皮疹，色红、瘙痒、联结成片．且夜间痒甚，晨起渐减．多梦眠欠佳，小便短少、色黄，大便正常，舌质红，苔薄白，脉数弱。 心电图示冠状动脉供血不足，尿常规正常，脉证合参，诊为 心气不足、心 火偏亢。治以活血养心兼以清心泻火。
　　服药3剂后，皮疹消退，头痛缓解．心悸、胸闷及牙痛大减，眠可，二便调。继用2剂．牙痛缓解，心悸、胸闷明显减轻，唯劳累后偶感胸闷、憋气 上方去炒栀子，继服6剂，随访半年未复发。
　　按：：本案证属心气不足， 心火偏亢。 心主血脉，心气不足，运血无力，血行迟缓、瘀阻于脉则心悸、胸闷；血脉瘀阻，不通则痛而为头痛；瘀血阻络，壅而生热，心火炽盛发为牙龈肿痛；心脉瘀阻，气血失和，营卫失调，加之热毒火盛发于肌肤则为皮疹、瘙痒。本病虽症多繁杂．但究其病因病机，则本在心气不足．标为心火偏亢 故治疗以养心活血为主，兼以清心泻火。方中当归、丹参皆入心经．补心脉而通血行，为治心要药；川芎为血中之气药，郁金为气中之血
　　药，二药活血行气、通络止痛；川芎通上达下又与潜阳安神之生龙骨相伍，二者一升一降，使升中有降，降中有升，升降有度；茯苓健脾理气．入肺脾二经，而肺脾又与心关系最为密切，用茯苓可肺脾同补以助l心气；炒栀子清心泻火；夜交藤养心安神；砂仁、甘草醒脾调中，资助气血生化之源．调和诸药。
　　二诊瘙痒皮疹消退，头痛、眠差缓解．牙痛大减．说明上浮之火渐消，故去生龙骨、夜交藤．加入炙远志、黄芪、党参、炒白术以加强养心益气之功。
　　三诊：心火已消．遂去炒桅子．专力调气血、养心气， 全方补中寓通、养中有泻、先清后养、攻补兼施。
　　患者皮疹、瘙痒明显．但方中无一味祛风止痒之品，而药到病除。正所谓：＂诸痛痒疮皆属于心＂
　　第三句：＂春夏养阳与秋冬养阴＂
　　春主生，夏主长，生长属阳，所谓春夏养阳，即养生养长。春夏两季，天气由寒转暖，由暖转暑，是人体阳气生长之时，故应以调养阳气为主；阳为阴之根，养春夏之阳即是为了养秋冬之阴(阴阳互根)。且春夏阳盛于外而虚于内，故亦当养其内虚之阳。
　　春季养阳，躯在养＂生＂：春为四时之首，万象更新之始，《素问?四气调神大论》日：＂春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣＂，故春季养生在精神、饮食、起居、运动等方面，都应顺应春天阳气生发、万物始生的特点，注意顾护阳气，注重一个＂生＂字。
　　夏季养阳，重在养＂长＂：夏季烈日炎炎，地热蒸腾，雨水充沛，是自然界万物繁荣、成实的季节，夏季养生腹顺应夏季阳盛于外的特点，注意顾乎阳气，注重一个＂长＂字。
　　＂秋冬养阴＂之养生法：秋主收，冬主藏，收藏属阴，所谓秋冬养阴，即养收养藏。秋冬两季，气候逐渐变凉，是人体阳气收敛、阴精潜于内之时，故应以保养阴精为主。阴为阳之基，养秋冬之阴是为了养春夏之阳，且秋冬阴盛于外而虑于内，故当养其内虚之阴。秋季养阴，重在养＂收＂：秋天暑热渐消，气候凉爽干燥，是阳气渐收，阴气渐长，万物成熟与收获之季，故秋季养生，皆以养＂收＂为要。
　　冬季养阴，重在养＂藏＂：冬天气温骡降，天寒地冻，万物闭藏，此时阳气敛藏，阴液易于内亏，蛰虫尚用冬眠来养精蓄锐为来春生机勃发做准备，人类更应顺应自然规律，故冬季养生应以＂藏＂为原则，保暖避寒为要法，使阴精潜藏于内，阳气不致外泄。
　　第四句：＂治风先治血，血行风自灭＂
　　＂治风先治血，血行风自灭＂语出明·李中梓《医宗必读卷十·痹》，他在阐述行痹的治法时说：＂治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可废，大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭也。＂由于其文字易诵上口，文意深刻悠远，指导临床切合实际，因而广为医家所重视、运用、充实和发展。
　　《金匮要略》对营卫之气不足引起的脉阴阳俱微，身体麻木失去知觉，如＂风痹状＂者，选用桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪为主药，以振奋阳气，促进血液运行，使＂气行则血行＂。诚如李士材所谓＂治外者散邪为亟，治藏者养正为先＂，＂气足自无顽痹＂。再如，中风乃因肝肾阴虚、阳亢风动、瘀阻经脉所致，治疗上亦守＂治风先治血＂之旨，如三甲复脉汤加减治肝肾阴虚之风气内动，大秦艽汤治络脉空虚之风邪入中，莫不以治血为主，或育阴液、重肝肾，或养血为主，佐祛风以通络。过敏性紫癜与中医文献中描述的＂紫癜风＂、＂发斑＂相类似，多由风火湿毒侵袭腠理所致。治宜针对风热毒邪以祛风解毒之法，临床常以活血化瘀之法，选用桃红四物汤加减。
　　口诀所指之＂风＂应包括＂外风＂与＂内风＂， 所治之血即指阴液，包括阴血、津液，治风之法，祛风、散风为直接疗法，而间接疗法包括：祛外风取补血养血活血、行气活血、温经活血、凉血活血等，使血行风灭；治内风可用滋、养、育、敛阴血、津液等一法独进或多法并施，以收液增风平之功。由此不难看出，随着历史的发展，各代医家的临床实践不断丰富、充实着＂治风先治血，血行风自灭＂的内涵，而其也具有更强的概括力，具有更大的指导意义。
　　案例：
　　丁某，女，47岁，教师，常年反复发作荨麻疹，诊时患者面色淡白无华，唇舌色淡，脉细弱，全身可见搔痒痕迹，四肢部见红色疹点。通过脉证互参，该患者体弱血虚，诊断为风疹。用《医宗金鉴》当归饮子加减，服药3周后病愈。按：本方由归、芎、芍、地四物汤加用补益疏风之黄芪、荆芥、防风、蒺藜、首乌等组成。符合＂治风先治血，血行风自灭＂之旨。
　　蔡某，女，20岁，学生，该生参加高考后，面生丘疹如刺，严重时有脓疮，烘热疼痛，曾服中成药黄连上清丸、丹参酮片、龙胆泻肝口服液等治疗未见好转。诊时颜面潮红，粉刺、结节、囊肿、破溃处留有橘皮样疤痕和血素沉着，舌红苔薄、脉细数。系风火湿毒侵袭人体，浸淫血脉、郁于头面而发。用消风散减木通、苍术，加青龙衣、丹皮、紫草，服15剂而痊愈。方中荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕、青龙衣疏风透表，苦参、生石膏、知母、苍耳子、生甘草清热、泻火、解毒，当归、生地、胡麻仁、丹皮、紫草养血、凉血、活血、滋阴润燥。
　　第五句：心藏神
　　＂心藏神＂即心主神志，也就是心主神明，是指心具有主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动和人体精神意识思维活动的功能。＂神明一词，有广义和狭义之分，此处之神是指狭义之神，包括人的精神、意识、思维活动等，正如在汉字中凡与精神、思维、情感有关的字，如：思、怒、悲、惊、恐、愁、忧、念、忘等均归属心部。明代张介宾在《类经·脏象类》中说：＂心者，君主之官，神明出焉。心为一身之主，禀虚灵而含造化，具一理而应万机，脏腑百骸，唯所是命，聪明智慧，莫不由之，故日神明出焉。＂《黄帝内经》把人的心理活动称为＂心’’或‘神＂。《素问·灵兰秘典论篇》：＂神乎神，耳不闻，目明，心开而志先，慧然独悟，口弗能言，具视独见，适若昏，昭然独明，若风吹云＂，故日＂神＂。这说明心是人进行精神意识思维活动的主要脏腑。当然，人的精神意识思维活动是由五脏共同完成的。《素问·宣明五气翩》说：＂心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志’，就是最好的证明。然而在五脏的活动中，心是主宰者。《灵枢·邪客》篇说：＂心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。＂除此之外，人体情志的发生之处和主宰者也是心。张介宾曾说：＂心为五脏六腑之大主，而总统魂魄??故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也。＂其还曾说到：＂情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。＂
　　现代医学中所涉及的心血管疾病为器质性或者功能性，无论是哪一种，对心脏的损害都是存在的。作为人身的君主之官，情志之所主，心的阴阳平衡被打乱，就会出现神明失主，不能或不能很好＂藏神＂的病理变化。心主血脉是心主神明、藏神功能得以实现的生理基础，心血管病患者的血管功能都有不同程度的损害，心难自养，血脉失主，因此心藏神的功能必然受损。《素问·八正神明论》云：＂血气者，人之神，不可不谨养。＂《灵枢·调经论》篇云：＂血并于下，气并于上，乱而善忘。＂《伤寒论》云：＂本久有疲血，故令喜忘。＂《医林绳墨》说：＂夫人身之血气也，精神之所依附者，并行而不悖，循环而无端，以成生生不息之运用??故血乱而神即失常也。＂与此同时，因为心血管病患者大都是缓慢发病，且大都为身体衰弱的老年人或身体虚弱者，所以患者病机之本是虚，以及在此基础上表现出来的＂实＂，瘀血是最常见的病理产物。唐代孙思邈在《备急干金要方·心脏脉论》说：＂心气虚则悲不已，实则笑不休??悲忧思虑则伤心，心伤则若惊喜善忘。＂所以，我们看到的心血管病合并的抑郁障碍，多是诸如心情抑郁、胸部满闷、情绪不宁、胁肋胀痛或咽中如有异物梗阻等因＂虚＂所致的病症。基于此，我们不难看出心血管病患者合并抑郁障碍是＂心藏神＂功能受到损害后出现的病理变化。
　　第六句：＂通则不痛＂＂不通则痛＂
　　＂通则不痛＂、＂不通则痛＂在中医临床上作为重要的病理机转被广泛应用，它是中医的经典理论之一，《内经·举痛论》提出：寒气客于脉外则脉寒??热气留于小肠，肠中痛，瘴热焦渴则坚干不得出，故痛而闭不通。＂为后世医家对疼痛的认识，提供了基本观点和方向。基本的共识是：无论外感六淫，内伤七情，或是不内外因，由于寒凝热郁，痰结湿阻，血瘀气滞，食积虫聚，跌打损伤，气血亏虚均可以各自通过一定的形式和途径发生疼痛的病理变化。引起不同性质、不同程度的疼痛症状。认为气血运行障碍是疼痛的变化基础，疼痛是气血运行障碍的外在表现之一，在治疗上，则以辨证求因论治，使其气运行通畅，以改善或制止疼痛。所以＂通则不痛＂在诊断和治疗中具有普遍性的意义。如胆囊炎、胆石症归属于中医学的胁痛、腹痛等范畴，情志不舒及虫积等引起脾虚失运而生湿，气血郁结中焦，久则化火，影响胆的＂中清＂、＂通降＂功能。导致胆气不通而疼痛，又由于体内正气不足，无力将胆管内的细菌、毒素、虫体、虫卵等邪气排出，胆汁便缠附于上，日益增大，形成胆石，更导致胆的管道阻塞不通，疼痛尤加，恶性循环，而通过辨证论治，应用理气导滞，清化湿热等方法治疗，甚者则予手术治疗，从而使胆道湿热得解，瘀积得消，胆石得除，气滞得行，＂通则不痛＂。再如坐骨神经痛，在中医学属腰腿痛范畴。一般由于腰椎间盘突出或腰椎骨赘形成或梨状肌损伤，使相关部位的经络(神经)受压，而导致气血不通引起疼痛，一般予以牵引、复位、推拿、针灸。甚或手术，使患部组织粘连松解，肌肉松弛，相关经络、气血恢复通畅，从而＂通则不痛＂。
　　第七句：＂经气已至，慎守勿失，深浅在志，远近若一＂
　　这句话的意思是说，经气到来以后，要慎重地把握而不失时机，至于进针的深浅、取穴的远近，都全在医生的心领神会，全靠医生的内心感受去体验，正所谓＂运用之妙，在于一心＂(汪昂《医方集解．序》)，＂医之为言意也＂(《后汉书．方技列传》)，从而要求医生在针刺治疗的具体过程中，要聚精会神，＂神无营于众物＂。
　　然而，自古以来，人们对此句的理解都不尽人意。吴昆注：＂肉厚者宜深，内薄者宜浅，秋冬宜深，春夏宜浅，病在筋骨宜深，在经脉皮肤宜浅，穴在四支者为远，穴在腹背者为近，取气一也。＂郭霭春说：＂无论针刺深浅，无论取穴远近，得气是一样的。＂新编规划教材《医古文》注曰：＂针刺的穴位有远有近，而留针候气的道理是一样的。＂以上三家同出一辙，其不妥之处有四：其一，＂深浅在志＂中的＂在志＂没有着落，只注意到了＂若一＂，而忽略了＂在志＂。其二，文意不连贯。文中＂慎守勿失＂是说要在思想上慎重把握，不失时机，＂深浅在志，远近若一＂实际上是对＂慎守勿失＂的进一步论述，说明如何＂慎守勿失＂。可是，把＂若一＂解为＂得气是一样的＂，＂取气一也＂，就偏离了这一话题，使经文变得语无伦次。其三，与文法不相符合。＂深浅在志，远近若一＂，二句对仗工整，若取以上各家之注，则完全破坏了这一工整的对仗结构，大谬对仗之理。其四，在医理上恐怕也难以成立。如果真的＂无论针刺深浅，无论取穴远近，得气是一样的＂，那么，针刺的手法就没有研究的必要，可以随意乱扎了。象这样以文害辞，因注误经，一字之失，全句为之梗塞。究其原因，关键在于没有弄明白＂若一＂的含义。
　　若，有＂顺从＂、＂按照＂的意思。商承祚《殷墟文字类编》：＂案：卜辞诸若字象人举手而跽足，乃象诺时巽顺之状，古诺与若为一字，故若字训为顺。古金文若字与此略同。＂《尔雅．释言》：＂若，顺也。＂如《左传．宣公三年》：＂故民入川泽山林，不逢不若(不会遇到不顺心的事情)。＂又《资治通鉴．唐睿宗景云二年》：＂天地垂佑，风雨时若(风调雨顺，风雨如时而至)＂。若由＂顺从＂之义可引申出＂遵从＂、＂由＂的意思。如《论衡．祸虚》：＂若此言之，颜回不当早夭，盗跖不当全活。＂＂若此言之＂即＂由此言之＂。据此，则＂若＂可释为＂顺＂、＂按＂、＂由＂。
　　＂一＂，在中国古代哲学思想中，是一个极为抽象的概念。它可以指万物的本源——＂道＂，如《淮南子．诠言》：＂一也者，万物之本也，无敌之道也。＂还可以指人的精神世界，如葛洪《抱朴子．内篇．地真》：＂人能守一，一亦守人。＂道家学说中通常所说的＂守一＂、＂抱一＂、＂持一＂、＂虚一而静＂等等，都是讲心灵虚静的原理，庄子更形象地把这一原理描绘成＂心虚＂，＂心虚＂也就是＂虚一＂，＂一＂就是＂心＂即人的精神世界，即所谓＂一者，心也，意也，志也＂。
　　因此，＂若一＂就是＂由心＂，就是根据人的内心感受之意，与前句＂在志＂的意思完全一致。并且，＂深浅在志＂和＂远近若一＂构成互文，根据＂据互文以求同义＂(《广释词叙》)的原理，也可以看出＂若一＂和＂在志＂是同义的，都是＂在内心里＂的意思。于是，＂深浅在志，远近若一＂就可以顺理成章地解释为＂进针的深浅和取穴的远近，全在医生的心里＂，正道出了针气和针刺不可言状的玄秘和微妙，同时也说明了针刺取气要靠医生至意深心地去体会和感悟，这正是汉代名医郭玉所说的＂神存于心手之际，可得解而不可得言也＂，要求医生在留针候气时要并心一志，澄神内视，＂无营于众物＂。解决了＂若一＂和＂在志＂的同义关系，整个句子的含义也就昭然若揭了。
　　第八句：＂风盛则动＂
　　＂风盛则动＂在临床上运用广泛，此句首见于《素问·阴阳应象大论》。在大自然中，我们可以观察到，当起风时，树木随风而动，类比如人，意思是风气偏胜，可使人发生颤抖或手足拘挛等症。在临床上可以看到眼皮跳动、嘴群蠕动、面部肌肉抽动、头部颤动、双手抖动等这些明显的＂动＂，也很容易想到＂风盛＂的问题，但下面的病例是否会想到是风盛的原因吗？治疗时是否会考虑到祛风来治疗吗？
　　1、慢性肠炎：患者的肠蠕动亢进，出现腹痛腹泻。蠕动亢进，想到肠道有风没有呢？
　　2、嗝逆证：嗝逆属于膈肌痉挛所致，即膈肌抖动太过所致，治疗时是否考虑过祛风的治疗？
　　3、头疼：TCD检查报告脑血管痉挛。西医就是一个活血，扩张脑血管。中医治疗时，是否考虑到祛风？用上蜈蚣…
　　4、心动过速：是否考虑为内风所致，养血祛风、潜阳熄风等的运用？