抗心律失常药的危害也许比疾病本身更严重

　　文 | 刘晓红
　　图 | 网络
　　15岁的女孩没有任何不适，体检有早搏，被告知＂去医院看看＂，少女比较紧张，开始隐约感到＂胸闷＂。
　　到大医院就诊，做24小时动态心电图有房性早搏近1万个。给开了抗心律失常的中成药，吃了药后似乎不舒服更加重，再就诊复查动态心电图房早比之前多了，开出了抗心律失常西药。
　　还有不知什么人似乎提议＂可以做射频消融手术＂。女孩的 ＂胸闷＂进一步加重，而且感到疲乏、气短，症状越来越多，越来越重。
　　门诊这种病人还真不少，体检发现早搏，也只是有早搏，没任何症状，就开始吃药，吃药后症状越来越多，越来越重，有的听说有可能＂需要做射频消融术＂，甚至出现焦虑。
　　什么是早搏？
　　早搏， 顾名思义就是 心跳＂早跳了＂， 可以是偶尔一次，也可以是多次。 房性早搏是心房的异位起搏点提前发放冲动让心脏早跳了一次， 是用来区别于室早的。
　　通常情况下，相同数量级别上 室早对心脏的影响要比房早大一些。 心脏结构和功能异常可以引起早搏，但部分心脏正常者也可以有早搏。
　　其实年轻人的早搏多半不是病理性的，很多都和情绪焦虑、劳累什么的相关。 病理性的相对较少。病毒性心肌炎可以导致早搏，但还要有其他的病毒感染的症状，比如发烧，比如腹泻。
　　年轻孩子可以有先天性心脏病而出现早搏，但严重的先心病一般在儿时多就已经发病，而且做个心脏彩超就可以明确诊断。
　　每个人描述早搏不太一样，有的是心悸、有的是心跳停顿、有的是心跳漏跳等等，部分患者可无任何不适。
　　体检发现早搏后要明确什么？
　　● 是否在一个月内有发热或者腹泻？如果有发热或腹泻就要查肌钙蛋白以明确是否有心肌损害，是否是心肌炎？
　　● 是否有基础疾病？比如心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病、肺源性心脏病和甲状腺功能亢进者等。
　　年轻孩子高血压、冠心病、肺心病的几率很小，主要是要除外甲亢。 如果基础心率快（＞100次/分），饭量大但消瘦的、每日大便偏稀的要查一个甲状腺功能。另外做一个心脏彩超，最多再加一个24小时动态心电图看看24小时总共有多少早搏，做这些基本就够用了。
　　如果没有任何器质性问题，24小时早搏不多或症状不明显者的主要是剔除不良因素， 比如劳累、紧张、比如饮酒、比如服用减肥药、比如正在节食减肥过于严格等。
　　不必急于使用抗心律失常药物， 无论是美西律还是心律平，亦或是美托洛尔、比索洛尔以及一些中药制剂。
　　至于射频消融术是心脏介入手术，主要针对的是阵发性室上性心动过速、房颤、房扑等。 对于室早特别多的、药物治疗效果不好的可以考虑介入手术，但手术存在成功率和并发症的问题，要权衡利弊。
　　简单些说就是： 对于没有任何症状的年轻人仅仅是体检发现的早搏，不要处理的过于积极。 实在不放心，可以查一个心脏彩超、一个肌钙蛋白、带一个动态心电图，肌钙蛋白及心脏彩超正常者，可以先剔除可能的诱因，然后随访。
　　抗心律失常药物不可随便使用，尤其年轻人。 其实，抗心律失常药物带来的不良反应远大于那几个没有症状的早搏。
　　当然如果肌钙蛋白升高或者心脏彩超心脏扩大了或者有室壁运动异常，那处理就应该积极了，但也要在医生指导下进行。
　　安抚女孩儿，嘱咐她停所有药物，作息规律，好好调整睡眠，过一阵子复查动态心电图。