放化疗期间的膳食指导

　　◎文／北京医院营养科副主任营养师 李长平
　　肿瘤患者在接受放化疗的治疗期间，即在杀灭肿瘤细胞的同时也会对肿瘤周围的正常组织带来一定的损伤，如头颈部肿瘤和消化道肿瘤患者放化疗时，通常会出现口腔黏膜炎、咽部疼痛、恶心、呕吐、腹泻、食欲下降、味觉改变等反应，从而引起了能量及营养素摄入量不足，导致不同程度的营养不良，其结果不仅会降低其治疗效果，还会增加发生并发症的风险，危及生命。
　　合理的营养干预，既可以提高和改善肿瘤患者的营养状况和生活质量，坚定战胜疾病的信心，又可以增强患者对放化疗的耐受性，维持治疗的连续性，改善放化疗肿瘤患者的预后。具体膳食建议如下：
　　经口进食
　　患者在进行放化疗的治疗期间若出现严重的恶心、呕吐等消化道症状、无法经口进食时可考虑通过静脉补液途径给予适量的营养物质。除此之外，应鼓励患者充分发挥自身消化系统的作用，采用经口进食的方法。膳食调整
　　由于在放化疗治疗期间所产生的一些不适症状，直接影响到患者的营养摄入，建议通过膳食调整和辅助药物手段来减轻这些症状给患者带来的困扰。
　　①味觉和嗅觉的改变。可食用一些带酸味的食物调口味，如柠檬、山楂、薄荷等；饭前用淡盐水漱口；食物中可加少量的糖，调理食物的味道；多吃些新鲜的蔬菜和水果。
　　②食欲降低。可多吃些水果、果汁、酸奶、山楂糕、泡菜等，也可增加一些开胃的菜肴，如清淡爽口的醋拌心里美萝卜、醋拌白菜心、素沙拉、银耳拌芹菜、胡萝卜丝拌豆芽、山楂糕拌鸭梨等凉拌菜；少食多餐，规律饮食；进食一些高蛋白、高能量的食物；进餐环境尽量愉悦，改善心情。
　　③恶心、呕吐。进食一些清淡、易消化的食物，避免过甜、过油腻的食物；保持口腔卫生；进食前可含一些酸的食物，提高食欲。
　　④腹泻。进食容易消化、低渣、清淡的食物，少食粗糙、油腻、刺激性强及过甜的食物；少食多餐；腹泻后要适当地补充水分及电解质，防止脱水。
　　平衡膳食
　　尽最大可能保证患者膳食均衡；若长时间进食量减少，可适量选择肠内营养制剂作为膳食的补充，以达到营养全面。
　　①选择主食。有条件的可搭配适量的粗杂粮。为了保证消化吸收率，在制作方面，可采用粗粮细做 的方法。如八宝粥、金银卷、二米饭等。
　　②选择新鲜蔬果。新鲜蔬果中含有丰富的维生素、矿物质、膳食纤维和植物化学物质，具有抗氧化、调节免疫力、预防慢性疾病的作用，并有一定降低癌症发生的风险的作用。如富含类胡萝卜素的菠菜、甜瓜、甘蓝、杏、胡萝卜、豌豆苗、青椒、南瓜、红心甜薯、橘子等；富含维生素C 的新鲜青红椒、白甜瓜、橙子、草莓、枣、甘蓝、刺梨、猕猴桃等；富含类黄酮化合物的柑橘类水果、椰菜、樱桃、葡萄、木瓜、哈密瓜、李子、番茄、黄瓜等；富含异硫氰酸盐的白菜、西兰花、卷心菜、菜花、甘蓝、萝卜、水芹等。
　　③选择优质蛋白质。优质蛋白质的补充，既符合营养搭配，提高机体免疫，又可减少放化疗的不良反应，如白细胞减少等。建议每日优质蛋白质的食用量应占蛋白质总量的2/3 以上。食物中富含优质蛋白质的有鱼虾类、禽畜肉类、奶类、蛋类、大豆制品，尤其是鱼、虾、蟹等海产品，由于肌肉纤维短，肉质松软细嫩，容易被咀嚼、消化和吸收，消化率可达87％ ~98％。此外，这些海产品的脂肪多由不饱和脂肪酸组成，比畜肉脂肪容易消化吸收，并含有丰富的维生素、矿物质特别是微量元素。促进排泄
　　患者在放化疗治疗期间，为加快药物及代谢物质的排泄，应注意多饮水。水分可通过多方面、分次来补充。如每日饮食中要适量的搭配稀粥、汤、豆浆、牛奶、多汁的水果、瓜类等，同时，还要单独补充1500 ～ 2500毫升的水，最好为洁净的白开水、淡茶。
　　改进烹调
　　为减轻胃的负担，促进食欲，应尽量选择清淡少油的烹调方法，如蒸、煮、炖、炒、拌、烩、溜等，避免油炸、油浸、熏、烤等方法。
　　当消化道黏膜发生损伤时, 食物应选择细软、__易吞咽、易消化的半流食或流食等，如果汁、藕粉、牛奶、大米粥、蛋花汤、肉汤、鱼汤及肠内营养制剂等。少食多餐
　　放化疗治疗期间建议采用少食多餐，每天4~6 餐。有食欲时可多吃一些，无需过多限制，但每餐不宜过饱。同时应根据个人对食物的耐受性和喜好进行合理的安排，不勉强吃不喜欢的食物，以免引起恶心、呕吐。
　　新鲜食物
　　食品尽量做到现买现吃，不吃变质的食物；有条件可选择优质的绿色食品；尽量少吃深加工食品，如烤肉、熏肉、腌肉等；少吃高温烹制的淀粉类食品。稳定体重
　　流行病学提示，体重在健康范围内，患各种疾病的危险性小于消瘦者、超重和肥胖者。目前衡量正常体重的标准多采用国际通用的体质指数（BMI）。BMI 计算公式= 体重（千克）÷ 身高（米）的平方。我国健康成年人体质指数的参考标准值：18.5 ～ 23.9 为适宜体重，＜ 18.5 为消瘦，24.0 ～ 27.9 为超重，超过28 为肥胖。
　　老年人和患者都是特殊人群，老年人原则上建议BMI 最好不低于20.0，最高不超过26.9，而患者则应根据具体情况给予个体化评价及指导。
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