糖尿病人长期用胰岛素，3个副作用最容易忽视，药师教您如何应对

　　当前，糖尿病患者使用胰岛素降血糖是再正常不过的事了，但是在长期使用胰岛素的过程中，有的患者会发生过敏反应，有的打胰岛素的部位会出现硬结、皮下脂肪萎缩等一系列问题。那么如何解决这些问题呢？何药师长期从事慢病用药和管理，今天给大伙支支招。
　　胰岛素过敏怎么办？
　　胰岛素过敏即患者在接受胰岛素制剂治疗后，出现了针对胰岛素分子和(或）其制剂中添加成分的过敏反应。胰岛素过敏反应包括局部过敏反应和全身过敏反应。
　　胰岛素过敏反应多属于局部过敏反应，人胰岛素发生全身反应如寒战、高热、呼吸困难、休克甚至死亡等很罕见，但猪胰岛素有时可引发全身过敏反应。
　　局部过敏反应表现为胰岛素注射部位局部皮肤的风团、水泡、脂肪萎缩、皮下硬结、皮疹及瘙痒等。
　　注射胰岛素后如果出现注射部位的反应，首先要明确是否是胰岛素过敏。应检查注射方法是否正确，明确是否是对酒精过敏，如果对酒精过敏，应更换消毒液。
　　有些患者反复使用胰岛素注射针头，针尖已钝，这种情况应注意针头一次性使用原则，及时更换针头。也有些患者未注意注射部位更换原则，这种情况应注意注射部位的轮换。
　　胰岛素注射时出现的注射部位轻微发红的情况，通常可不必停用胰岛素，可继续观察数日，部分患者症状可以渐渐消失。观察期间应注意胰岛素注射剂量不宜上调，待过敏反应消失后再上调。
　　对动物胰岛素过敏的患者，可考虑更换为人胰岛素或试用胰岛素类似物：对人胰岛素预混制剂过敏的患者，需确定对何种胰岛素过敏。
　　因为通常是对中效胰岛素中的精蛋白过敏，所以与短效胰岛素和中效胰岛素相比，短效胰岛素致敏性更低，应优先试用。
　　仍有过敏者，可换胰岛素类似物试用，且仍建议从单用类似物开始，如不过敏再使用类似物预混胰岛素。以上换用注射剂型的情况，均建议由小剂量起始，并注意观察局部反应。也可适当应用抗过敏药物进行对症治疗。
　　如果胰岛素过敏持续存在，有条件者可住院治疗，在医生观察指导下进行治疗，其中有些患者可能需要进行胰岛素脱敏治疗。
　　胰岛素脱敏治疗很复杂，需住院在医生的严格监控下进行。极少数患者注射胰岛素后引起全身反应，应及时就医，有时需要进行抢救。当然，也可以评估是否必须胰岛素治疗，如果不是必须，可以尝试改用口服降糖药物。
　　另外，有的胰岛素过敏患者，在皮下注射胰岛素时即出现过敏反应，但在使用胰岛素泵时则过敏反应消失，可能与胰岛素泵时皮下注射胰岛素的剂量较小并且避免了反复注射的针刺反应有关。
　　注射胰岛素出现皮下硬结怎么办？
　　胰岛素对控制血糖有良好的疗效，但长期注射部分患者可出现皮下组织增生、肥厚、皮下硬结等，给患者带来不适，并且影响药物的吸收和疗效。
　　在胰岛素注射治疗的患者中，有相当一部分患者出现胰岛素注射部位的皮下硬结。硬结的形成是由于局部较高浓度的胰岛素刺激脂肪增生所致，也可能与局部过敏反应有关。
　　在出现皮下硬结时应考虑：
　　●有些患者反复使用胰岛素注射针头，且针尖已钝，这种情况应注意针头一次性使用原则，及时更换针头。
　　●有些患者未注意注射部位更换原则，这种情况应注意注射部位的轮换。同一部位重复注射胰岛素容易产生皮下硬结。
　　●部分局部硬结是由局部过敏反应引起，可更换胰岛素剂型（参照上一个问题＂胰岛素过敏怎么办＂）。
　　对于胰岛素注射部位皮下硬结，可试用33%硫酸镁、芒硝等局部外敷对症治疗，单纯热敷也有一定疗效。采用以上处理方法均无显著效果时，应及时就医。注射胰岛素发生皮下脂肪萎缩怎么办？
　　有的患者会发现注射胰岛素的部位出现稍微凹陷的情况，如在腹部或者腿部等注射部位，这种情况一般在注射胰岛素数个月时出现。
　　而停止注射胰岛素数个月或数年后可自行消失，这种情况现象是局部脂肪萎缩，脂肪萎缩不会给身体带来特别的危害，所以不需要特别担心。
　　出现脂肪萎缩多数是在注射动物胰岛素时，与动物胰岛素纯度不高或者注射后产生的免疫反应有关，注射高纯度的人胰岛素和胰岛素类似物较少发生脂肪萎缩。
　　所以出现局部脂肪萎缩后，最好换用人胰岛素或胰岛素类似物继续治疗，如果需要继续注射动物胰岛素那么最好经常更换注射部位。如果注射人胰岛素仍然出现皮下脂肪萎缩，可以试用胰岛素泵，有的患者可不再出现皮下脂肪萎缩。