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气短喘促,张口抬肩,咳嗽吐白色泡沫痰,心烦尿少,小青龙汤医案

  徐某某,男,52岁。
  患咳喘病已有20余年,反复发作,弱不经风。一周前因感冒咳喘发作住某院急诊观察室,因对青、链霉素及磺胺药过敏,曾用庆大霉素、氨茶碱、激素等治疗效果不显而辗转来诊。初诊:面色青灰,气短喘促,张口抬肩(随身携带氧气急救包),动则自汗不已,咳嗽吐白色泡沫痰,心烦,尿少,脚肿,舌质黯淡,苔薄白,脉浮细数。急投小青龙加石膏汤加味。
  药用炙麻黄,桂枝,白芍,干姜,细辛,法半夏,五味子,炙甘草,生石膏,党参,2剂。
  药后气急喘促稍平,自觉大便畅快,每日23次,出汗减少。惟感咳则胸闷胸痛,口微干,苔根腻罩黄,脉沉细滑。此乃肺肾两虚,余饮未清,冲气上逆。投桂枝茯苓五味子甘草汤加味,药用茯苓,桂枝,五味子,炙甘草,干姜,细辛,法夏,党参,胡桃肉,另黑锡丹3支,常规服。药后胸闷胸痛渐除,惟仍感气短,改以平喘固本汤增易,调理旬余而安。
  本例患者平素肺肾两虚,用本方暂治其标,药后饮邪虽减,但气液已伤,下焦阳气被辛散浮动,肾气被动则冲气上逆,故胸闷胸痛,改投苓桂五味甘草汤以平冲气。因患者余邪未清,故加姜、辛、夏以温化水饮,党参、胡桃肉益肾平冲,驱邪外出。由于辨证准确,丝丝入扣,故能药进病退,效如桴鼓。

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