医生就像侦探会还原现场。才能一击中的
医生就像侦探一样,能追根溯源,真实还原"案发现场",认真分析每一个因素。弄清疾病的发生机理,治疗才能事半功倍。
还原现场思路在伤科治疗中的应用
医生就像侦探
"受害人"是一位26岁的姑娘。
她在一场车祸中伤及颈部,当即出现头晕。但因为无其它外伤,也就没有就诊。当晚,她觉得后脑勺特别凉。
次日,到医院查颈椎X片示:无明显骨质异常。仍未特殊处理。
三天后,她感觉眼球转动时疼痛,眼球后部有被拽住的感觉,至眼科诊断为"干眼症"。
此后,颈椎、肩部、胸椎、胸肋部相继出现疼痛,并曾出现气短乏力、周身游走疼痛、骶尾部发麻、反复低热等症状。
后经"胸椎调整",气短有所改善,但疼痛仍反复发作。多方求治,未见明显好转。受伤以来,患者体重明显减轻。
↑患者就诊时的X线片
根据"受害者"的叙述,我们在影像学资料中搜索线索,可以发现寰枢椎错位,颈7和胸1发生扭转。找出"真凶"似乎并不难,但为什么治疗效果一直不好呢?于是我们开始还原现场——
诀窍
此时要像侦探一样抽丝剥茧,详细询问患者受伤时的情况。
两车相撞的角度?
女孩坐的位置?
女孩当时的状态?
女孩答:受伤时所乘的车直行,肇事车的车头撞向直行车的右侧;自己坐在后座左侧;由于当时正在睡觉,毫无防备,头顶到车顶时才惊醒。
损伤分析:
1、这是单纯的脊柱挤压伤,如果有错位,应力点不应该在寰枢椎。
2、寰枢椎错位,应该是在肇事车撞向直行车时,患者的头横向甩动造成的。
3、患者的颈椎伤应该是有两个力造成的:一个是左右甩动的力,一个是上下挤压的力。
接下来,就要通过触诊评估并验证以上猜想。
初诊验证:
1、寻找寰枢椎的应力点:通过触诊,我发现枕后肌群紧张,右侧寰枢椎间隙饱满且压痛明显。细查发现,寰枢椎横突间因小肌肉紧张牵拉形成错缝。由此判断撞车瞬间:患者的头先甩向了左边又弹回了右边,应力集中在了右边。
2、寻找挤压力的应力点:患者两肩收紧,肩背肌肉紧张,颈、胸椎体多处压痛,尤以颈7椎体压痛明显。细查发现椎体后突,周围软组织略有肿胀。针对颈7进行颈部牵引,会发现胸椎椎体压痛减轻,由此可判断脊椎挤压力的应力集中在颈7。
诀窍
当把最初造成损伤的力还原以后,就可以选择适当的手法进行复位。对于继发的症状,不必急于矫正,给其机会自我修复。
破案一击即中
具体的治疗步骤分为以下五步。
1.松解右侧寰枢椎间隙处的小肌肉及枕后相关肌群。
2.放松颈7周围软组织。
3.寰枢椎复位。双手拇指定点卡位于寰枢椎两侧的椎弓根部,两手放于下颌部将头托起,令患者挺胸使牵引力落在颈7椎体,将头侧向左边,当力将右边的寰枢椎间隙拉开时,右边拇指将错缝顺势推平。
4.复位完成后,将头转回中立位,仍用前法将头托起,令患者交替抬动左右两臀(臀走路),恢复脊椎两侧张力平衡。
5.恢复胸廓的平衡。
诀窍
治疗要点有二,一是针对性的松解受累的肌肉、韧带。二是复位时要在牵引的情况下将寰枢椎的闪动力送回去。
治疗后,病人的症状马上得到了质的改善。
二诊:一周后复诊,患者头晕明显缓解,右眼视力已好转,疼痛症状明显减轻,能够准确指出左侧颈椎略有僵硬感。治疗予以恢复颈椎左侧肌群的弹性。
三诊:恢复良好,仅遗留一些代偿表现,这是恢复过程的必然途径。后经过一次治疗患者完全痊愈。
在这个案例中,获得疗效的关键点在"还原现场"的诊疗思路。其实做医生和当侦探有着异曲同工之妙,因此我们不仅要对症施治,更应审证求因,才能一击即中。
每次听完案例分享后,很多人都喜欢问我用的什么治疗手法,甚至希望我发个治疗视频。但我想说,中医伤科门类众多,都是老祖宗留给我们的宝贵财富,其中不乏优秀的治疗技术和方法,但在我们临床运用中,有时却得不到很好的效果,为什么呢?
在伤科诊治过程中,我们往往更注重的是伤,而不是力!但伤都是因为力造成的。
伤是显而易见的,我们通过触诊,通过很多仪器检查,就可以发现伤。而力是需要我们分析、还原的。还原现场的目的,就是要找到致伤力的来源、方向、大小以及和伤的关系。找到了力在损伤中的作用,分析清楚了损伤的机制,那么还原因伤造成的结构异常就变得简单了。
另外,在伤科治疗中,我们有时候是针对代偿症状在治疗,这往往是按下葫芦起了瓢,达不到治疗目的。通过还原现场找到源头损伤,针对源头损伤进行治疗,这才是伤科治疗的根本。
而那些代偿症状,有时候是能自行恢复的;当恢复不了的时候,我们可以分步骤进行一些小调整,这也是伤科治疗过程中需要重视的问题。
我们平常的触诊过程中,会发现很多压痛点和阳性反应点,如果我们分不清哪是代偿、哪是源头,就会出现过度治疗或者治疗不当,最终把简单病常见病治成了难治病。
因此,还原现场,解析力的来源,不仅是拨筋通络诊疗体系中的一个重要环节,在伤科治疗中也有着重要意义。
【拨筋通络小百科】
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