高血压常常合并高脂血症，应该如何选择降压药？

　　在临床上，许多高血压患者都会发现，高血压与高脂血症往往会同时出现。这是因为它们都具有相同或相似的高危因素，如吸烟、酗酒、肥胖、饮食不节、运动过少等。高血压一旦合并出现高脂血症，其患冠状动脉粥样硬化性心血管疾病的风险也大大升高，血压控制也需要更加严格，因此需要高度重视。
　　那么当高血压合并高脂血症时，推荐使用哪些降压药物呢？这里分析如下。
　　普利类和沙坦类降压药
　　高血压合并高脂血症非常容易导致动脉粥样硬化，治疗时除了考虑控制血压水平，还需要注意预防或改善动脉粥样硬化，特别是老年患者，需要评估是否同时存在动脉粥样硬化。
　　普利类/沙坦类都是作用于肾素－血管紧张素系统。在动物实验研究中已证实，该类药物可减少降主动脉和主动脉窦粥样硬化灶的面积，使动脉血管组织中的脂质过氧化物及自由基水平下降，一氧化氮合酶的活性增强，换句话说就是具有防治动脉粥样硬化的作用。因此普利类或沙坦类降压药可作为高血压合并高脂血症患者降压治疗的首选药物之一。
　　地平类降压药
　　地平类降压药是最常见的降压药物，特别适合中老年高血压患者，尤其是单纯收缩压高的患者使用。地平类药物适合所有高血压患者的初始治疗和维持治疗，包括合并高脂血症和动脉粥样硬化的高血压患者，可同时预防脑卒中。研究证实，地平类药物能明显延缓颈动脉内膜中层的增厚速度，具有明显的抗动脉粥样硬化作用。
　　常见的地平类降压药有硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米、非洛地平、尼莫地平、尼卡地平、乐卡地平、拉西地平等。此类药物中，不同药物的代谢速度不一样。硝苯地平普通片剂的半衰期仅为4 5个小时，一天需多次给药；而硝苯地平的缓、控释制剂，氨氯地平，非洛地平，伊拉地平的代谢速度慢，一天一次给药就可以。此类药物经肝脏代谢，老年人和肝硬化等患者服用此类药物时代谢较慢，必要时需要注意减量。
　　利尿剂和洛尔类药物
　　利尿剂和洛尔类（β受体阻滞剂）药物不推荐作为高血压合并高脂血症患者的首选用药，主要原因是这两类药容易导致脂代谢异常。当然，并非说这两类药绝对不能用于高血压合并高脂血症的患者，而是不作为首选推荐药物。有些情况下该用还是要用的，一定要在医生指导下决定。
　　洛尔类药物对糖脂代谢有一定影响，但该类药物中高选择性和脂溶性的美托洛尔、比索洛尔或卡维地洛等对糖脂代谢的影响较小，故仍然能用于高血压合并高脂血症的患者，因为该类药物同样具有延迟颈动脉中层内膜增厚速度、防止血管狭窄和堵塞的作用。
　　文/方 健（广州市花都区人民医院 副主任药师）