老年人，吃哪种降糖药比较好？医生解答建议简化糖尿病用药方案

　　糖尿病正在成为老年人中最普遍的健康问题之一。2017年，全球65岁以上受试者的糖尿病患病率为1.23亿，预计到2045年这一数字会翻一番。
　　糖尿病被认为是导致过早死亡和残疾的重要原因。老年人想要提高寿命，控制血糖水平势在必行。
　　老年患者极易发生低血糖事件，这是由于β-肾上腺素受体功能逐渐降低的结果。事实上，老年低血糖与认知障碍、痴呆、全因住院和全因死亡的风险增加有关
　　使用胰岛素或胰岛素促泌剂、多重用药、合并症、肾功能不全、脱水、反调节反应受损是低血糖发作的主要诱发危险因素。
　　鉴于老年人脱水、头晕、跌倒和长期死亡的风险较高，应避免未治疗或治疗不足的高血糖事件。
　　老年人的药物治疗，建议简化多种药物治疗方案，以减少不良反应并实现最合适的血糖目标。
　　1、二甲双胍
　　是推荐用于治疗2型糖尿病的一线药物。它降低胰岛素抵抗和肝脏糖异生，降低葡萄糖浓度而不增加低血糖风险。起始剂量为500毫克，每天一次或两次，最大剂量为2,500毫克/天，随餐服用。
　　现在可以使用每日一次的二甲双胍缓释制剂，这与更好的胃肠道耐受性和患者的依从性有关。由于它由尿液排出，因此需要良好的肾小球滤过率
　　如果老年人在充血性心力衰竭和肝功能障碍的情况下应谨慎使用，这可能会增加乳酸性酸中毒的风险。2、噻唑烷二酮
　　噻唑烷二酮还通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体-γ(PPAR-γ)作为影响转录过程的胰岛素传感剂。
　　吡格列酮是该类别中仅存的一种药物，因为它已被证明在存在心血管疾病时是安全的。具有疗效好、成本低、单药治疗无低血糖风险等特点。
　　但不建议在有跌倒风险的老年人中使用该药物，因为它已被证明会增加非骨质疏松性骨折的风险。
　　3、磺酰脲类
　　磺酰脲类是一种胰岛素促分泌素类，其通过促进β细胞膜去极化并因此促进胰岛素分泌起作用。
　　当二甲双胍初始治疗禁忌或不能耐受时，低血糖风险最低的短效药物，如格列齐特，应优先用于老年糖尿病患者。相比之下，长效磺脲类药物，如格列本脲，被认为不适用于老年糖尿病管理。3、美格列奈
　　美格列奈是短效胰岛素促分泌剂，可增强进餐时胰岛素分泌的早期阶段，降低餐后血糖水平。
　　瑞格列奈是此类药物中最有效的药物，对体重增加有中等影响。瑞格列奈可能适用于老年2型糖尿病患者，因为其低血糖风险低、对餐后高血糖的疗效高，并且在肾功能损害中使用安全。4、二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂
　　DPP-4抑制剂属于肠促胰岛素增强剂类。它们抑制DPP-4酶，从而延长GLP-1的寿命并以葡萄糖依赖性方式增加胰岛素分泌。
　　此类药物通常在老年人中耐受性良好，对体重的影响为中性，低血糖风险非常低。
　　5、钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂
　　这是是最新上市的用于糖尿病管理的口服降糖药。这些分子具有创新和不同的作用机制：它们抑制肾近曲小管上的Na/葡萄糖肾协同转运蛋白，增加尿葡萄糖浓度，并有利于渗透性利尿（利尿作用）。
　　SGLT2抑制剂在老年人中通常具有良好的耐受性，除了男性和女性生殖器真菌感染的风险增加。
　　尽管这类有对心血管和肾脏预后许多有益的效果，但因生殖器感染，脱水，体位性低血压的风险增加，使用GLT2抑制剂需要谨慎。
　　注：老年人糖尿病用药治疗，请遵从医嘱，切勿乱用药