健康术语气血辨证

　　解读
　　气血辨证,是根据患者所表现的症状、体征等,分析、判断疾病当前病理本质是否存在气血亏损或运行障碍的证候。
　　气血病常见证型,有虚实之分。虚证有气虚证、气陷证、气不固证、气脱证；血虚证、血脱证等。实证有气滞证、气逆证、气闭证；血瘀证、血热证、血寒证等。
　　气与血密切相关,病理上两者常互相影响,或同时发病,或互为因果。临床常见的气血同病证型有气血两虚证、气滞血瘀证、气不摄血证、气随血脱证、气虚血瘀证等。 应用领域
　　（一）气虚类证
　　气虚类证包括气虚证以及气陷证、气不固证、气脱证。
　　1、气虚证
　　指元气不足,脏腑功能减退,以气短、神疲、脉虚等为主要表现的虚弱证候。
　　临床表现：气短懒言,神疲乏力,或头晕目眩,自汗,舌质淡嫩,脉虚。动则诸症加重。
　　证候分析：多因先天不足,或后天失养,久病、重病、劳累过度、年老等,导致元气不足,推动、固摄、防御、气化不力。元气不足,脏腑功能减退,故气短懒言,神疲乏力；气虚推动乏力,营血不能上荣,则头晕目眩,舌淡嫩；卫气虚弱,不能固摄津液,则自汗；气虚鼓动无力,故脉虚；＂劳则气耗＂,故活动劳累后诸症加重。
　　临床常见的气虚证有心气虚证、肺气虚证、脾气虚证、肾气虚证、胃气虚证、肝胆气虚证等,也可多脏气虚证候并存。
　　气虚可导致血虚、阳虚、痰湿、水停、气滞、血瘀以及易感外邪等多种病理变化,也可与血虚、阴虚、阳虚、津亏等相兼为病。
　　辨证要点：气短懒言,神疲乏力,脉虚等共见。
　　2、气陷证
　　指气虚无力升举,而反下陷,以气坠,内脏下垂为主要表现的虚弱证候。气陷一般是指中焦脾虚气陷,故又称中气下陷证或脾虚气陷证。
　　临床表现：头晕眼花,耳鸣,神疲气短,气坠或内脏下垂,或脱肛、阴挺等,舌质淡嫩,脉弱。
　　证候分析：为气虚的特殊表现形式,因气虚无力升举而下陷。清阳不升,头目耳失养,故见头晕眼花,耳鸣；元气不足,脏腑功能衰退故见神疲气短；气虚无力升举,内脏位置不能维固而下坠故见气坠,或内脏下垂,或有脱肛、阴挺。舌质淡嫩,脉弱为气虚之象。
　　辨证要点：气坠,或脏器下垂等与气虚症状共见。
　　3、气不固证
　　指气虚而失其固摄功能,以自汗、出血、二便失禁等为主要表现的虚弱证候。
　　临床表现：有气虚证的证候表现,并有自汗,易感外邪；或各种出血；或二便失禁,遗精、滑胎。
　　证候分析：为气虚的特殊表现形式,因气虚而不能固摄。肺气亏虚,肌腠不密,卫气不固,故常有自汗,易感外邪；脾气亏虚,不能统摄血液,血溢脉外,故见各种出血；肾气亏虚,下元固摄失职,则二便失禁,遗精,滑胎。
　　辨证要点：肺、脾、肾等脏气失固摄的特征性表现与气虚症状共见。
　　4、气脱证
　　指元气亏虚已极,气息欲脱,以气息微弱,昏迷或昏仆,汗出不止,脉微欲绝等为主要表现的危重证候。
　　临床表现：呼吸微弱而不规则,昏迷或昏仆,汗出不止,肢厥身凉,面色苍白,口开目合,手撒身软,二便失禁,脉微欲绝,舌质淡白,苔白润。
　　证候分析：多由气虚进一步发展,元气亏极而外脱。元气欲脱,脏气衰微,肺无力司呼吸,则呼吸微弱而不规则；津随气泄则汗出不止；气脱下元失固,则二便失禁；神失所主故昏迷或昏仆；脾气外泄,则口开目合,手撒身软；心气欲绝,无力鼓动血脉,则肢厥身凉,面色苍白,脉微欲绝。
　　若因大失血所致者,称为气随血脱证。气脱与亡阳常同时出现,证候基本相同,故临床又称阳气外脱证。
　　辨证要点：气息微弱,昏迷或昏仆,汗出不止,脉微欲绝等共见。
　　（二）血虚类证
　　血虚类证包括血虚证和血脱证。
　　1、血虚证
　　指血液亏少,不能濡养脏腑、经络、组织,以面白、舌淡、脉细等为主要表现的虚弱证候。
　　临床表现：面色淡白或萎黄,口唇、眼睑、爪甲色淡,心悸多梦,手足发麻,头晕眼花,妇女经血量少色淡、愆期甚或闭经,舌淡脉细。
　　证候分析：多因先天不足,或后天失养,脾胃虚弱,生化乏源；或各种急慢性出血；或思虑过度,暗耗阴血；或瘀血阻络,新血不生等所致。血液亏少,不能濡养头目,上荣舌面,故面色淡白或萎黄,口唇、眼睑色淡,头晕眼花；血不养神,心神不宁故心悸多梦；血少不能濡养筋脉、肌肤,故手足麻木,爪甲色淡；血海空虚,冲任失充故妇女月经量少色淡、愆期甚或闭经；脉细无力为血虚而脉失充盈之象。
　　辨证要点：面白,舌淡,脉细等共见。
　　2、血脱证
　　指突然大量出血或长期反复出血,以致血液亡脱,以面色苍白,脉微欲绝或芤为主要表现的危重证候。又称脱血证。
　　临床表现：面色苍白,眩晕,心悸,舌淡,脉微欲绝或芤。
　　证候分析：大量失血以致血液突然耗失,或血虚进一步发展,以致血液亡脱,血脉空虚。血液亡脱,脉络空虚,不能上荣头面故面色苍白,舌色淡白；不能上荣头目故眩晕；不能营养心脉故心悸,脉微欲绝或芤。
　　血脱常伴随气脱、亡阳。
　　辨证要点：面色苍白,脉微欲绝或芤等共见。
　　（三）气滞类证
　　气滞类证包括气滞证以及气逆证、气闭证。
　　1、气滞证
　　指人体某一部分,或某一脏腑经络的气机阻滞,运行不畅,以胀闷,疼痛,脉弦等为主要表现的证候。又称气郁证、气结证。
　　临床表现：胀闷,疼痛,脉弦。
　　证候分析：多因抑郁悲伤,思虑过度,而致情志不舒,气机郁滞；或痰饮、瘀血、食积、虫积、砂石等邪气阻塞；或阴寒凝滞、湿邪阻碍等导致气机郁滞；或因脏气虚弱,运行乏力而气机阻滞。气机运行不畅,不通则痛故胀闷,疼痛；气机不利,脉气不舒故见脉弦。因气聚散无常,故疼痛多见胀痛、窜痛、攻痛,部位不定,按之无形,时轻时重；并且胀痛常在嗳气、肠鸣、矢气、叹息后减轻,或随情绪的忧思恼怒与喜悦而加重或减轻。
　　辨证要点：胀闷,疼痛,脉弦等共见。
　　2、气逆证
　　指气机升降失常,气上冲逆而不调,以咳喘、呕恶、头痛眩晕等为主要表现的证候。
　　临床表现：咳嗽,喘息,呃逆,嗳气,恶心,呕吐,头痛,眩晕,昏厥,气从少腹上冲胸咽。
　　证候分析：多因气滞不顺而上逆。肺气失于肃降而上逆则咳嗽,喘息；胃气失于和降而上逆则呃逆,嗳气,恶心,呕吐；肝气失调,升发太过而无制,气血上冲头目则头痛,眩晕,昏厥,肝气循经上冲则气从少腹上逆胸咽。
　　辨证要点：肺、胃、肝等脏气上冲逆的特征性表现与气滞症状共见。
　　3、气闭证
　　指邪气阻闭脏器,以致气机逆乱,闭塞不通,以神昏晕厥、绞痛等为主要表现的证候。
　　临床表现：神昏,晕厥；或脏器绞痛,二便闭塞,呼吸气粗、声高,脉沉实有力等症。
　　证候分析：多因大怒、暴惊、忧思过极,或因瘀血、砂石、蛔虫、痰浊等邪气闭阻气机。气机闭塞,神失所主则神昏,晕厥；有形实邪闭阻气机故脏器绞痛；气机闭阻不通则二便闭塞；邪气阻闭,肺气不通故呼吸气粗、声高；实邪内阻故脉沉实有力。
　　辨证要点：神昏晕厥,或绞痛等共见。
　　（四）血瘀证
　　指瘀血内阻,以疼痛,肿块,出血,舌紫,脉涩等为主要表现的证候。
　　凡离开经脉的血液,未能及时排出或消散,而停留于某一处；或血液运行受阻,壅积于经脉或器官之内,失却生理功能者,均属瘀血。
　　临床表现：疼痛如针刺、固定、拒按、夜间加重。体表肿块青紫,腹内肿块坚硬而推之不移。出血紫暗或夹有血块,大便色黑如柏油状。面色黧黑,唇甲青紫,眼下紫斑,肌肤甲错,腹部青筋显露,皮肤出现丝状红缕。妇女经闭,或为崩漏。舌质紫暗、紫斑、紫点,舌下脉络曲张,或舌边有青紫色条状线,脉涩,或结代,或无脉。
　　证候分析：多因外伤、跌仆,离经之血未及时排出或消散；或气滞血行不畅,或因寒而血脉凝滞,或因热而血液浓缩壅聚,或气虚推动无力,血行缓慢等,导致瘀血内阻。气血运行受阻,不通则痛故刺痛、固定、拒按；夜间血行缓慢,瘀阻加重故夜间疼痛加重；瘀积不散而凝结体表,故肿块青紫,腹内肿块坚硬不移；瘀血阻塞脉络,使血液不能循经运行,溢出脉外故出血紫暗,或夹有血块；瘀血阻络,血行障碍,全身得不到气血的温煦濡养,故面色黧黑,口唇、舌体、指甲青紫色暗；瘀久不消,营血不能濡养故肌肤甲错；瘀血内阻,冲任不通故经闭；血脉不通,血不循经,则崩漏。瘀血内阻,血行受阻故丝状红缕,腹壁青筋显露,脉细涩,或结、代,或无脉。
　　辨证要点：刺痛,肿块,出血等特征与舌紫脉涩共见。
　　（五）血热证
　　指脏腑火热炽盛,热迫血分,以出血、疮疖与实热症状为主要表现的证候。又称血分的热证。
　　临床表现：咳血、吐血、衄血、尿血、便血,血色鲜红,质地黏稠,女子月经先期量多,或局部疮疖红肿热痛,心烦口渴,身热,舌红绛,脉滑数。
　　证候分析：多因外感温热之邪；或其他邪气化热；或情志过极,气郁化火；或过食辛辣燥热之品等致火热内炽,迫及血分。热在血分,迫血妄行则咳血、吐血、衄血、尿血、便血,女子月经先期量多；邪热煎熬,血液浓缩壅聚,故血色鲜红质地黏稠；热在血分,热炽血壅肉腐,故局部疮疖红肿热痛。心烦口渴,身热,舌红绛,脉滑数为邪热伤阴耗液之实热表现。
　　辨证要点：出血、疮疖等与实热症状共见。
　　（六）血寒证
　　指寒邪客于血脉,凝滞气机,血行不畅,以拘急冷痛,肤色紫暗与实寒症状为主要表现的证候。又称血分的寒证。
　　临床表现：手足冷痛、肤色紫暗发凉；或少腹拘急冷痛；或月经愆期、经色紫暗、夹有血块；舌淡紫、苔白,脉沉迟弦涩。
　　证候分析：多因寒邪侵犯血脉,或阴寒内盛,凝滞脉络而致血行不畅。寒在血脉,脉道收引,血行不畅,故手足冷痛、肤色紫暗发凉,或少腹拘急冷痛；寒邪客于胞宫,经血受阻,故月经愆期、经色紫暗、夹有血块。舌淡紫、苔白,脉沉迟弦涩为阴寒内盛,气血运行不畅所致。
　　辨证要点：拘急冷痛,肤色紫暗等与实寒症状共见。
　　（七）气血同病类证
　　气病或血病发展到一定的程度,往往影响到另一方的生理功能而发生病变,从而表现为气血同病的证候。临床常见的气血同病证候有气滞血瘀证、气虚血瘀证、气血两虚证、气不摄血证和气随血脱证等。各证的临床表现,一般是两个基本证候的相合存在。气滞血瘀证、气血两虚证的病机,常常是气滞血瘀、气虚血虚互为因果；气虚血瘀证、气不摄血证,一般是气虚在先、为因、为本,血瘀或血虚在后、为果、为标,但其证候表现不一定前者重、后者轻；气随血脱证则是因大失血而致血脱在先,元气随之消亡的危急证候。 参考文献
　　1、李经纬、余瀛鳌、蔡景峰、张志斌、区永欣、邓铁涛、欧明．中医大辞典：人民卫生出版社,1995年
　　2、吴承玉．中医诊断学：上海科学技术出版社,2006年