从经方谈谈耳鸣耳聋的治疗

　　耳鸣, 病证名。出《内经》海论等篇。又名耳作蝉鸣。多因气血本不足, 宗脉则虚, 风邪乘虚, 随脉入耳, 与气相搏,故为耳鸣, 证分虚实。实证多为肝火上逆, 或痰火所致；虚证多属肾阴亏损, 或中气下陷。实证自觉耳内鸣响, 如蛙聒,如水潮, 暴鸣而声大；虚证如蝉鸣, 如萧声, 常鸣而声细。
　　耳聋, 证名。出《内经》缪刺论等篇。又名耳闭、聋聩。系指主观感觉或客观检查均示听力有不同程度障碍者。可由先天或外感内伤所致。暴聋者多属实症, 久聋者多属虚症。实症多由风热、风寒、肝火等所致。虚症多由气虚、血虚等所致。症见头晕目眩、腰膝酸软、乏力、耳鸣、耳聋等。
　　现代临床根据病因辨证、脏腑辨证等方法, 可将本病分为十个证候类型：①风邪郁络；②少阳失疏；③痰火壅阻；④肝胆火盛；⑤血瘀气滞；⑥肾精亏虚；⑦肾阳虚衰；⑧心血不足；⑨心肾不交；⑩脾胃虚弱。以上证型, ① ⑤为实证,⑥ ⑩属虚证。
　　中医内科常将耳鸣、耳聋作为一个独立的病证论治。但在其他疾病中, 如急性热病、虚劳羸弱、药物中毒、暴震外伤等, 耳鸣耳聋亦为常见的伴发症状。所以可按本篇所述之内容进行辨治。证候治疗如下。
　　1 风邪郁络
　　临床表现：耳鸣、耳聋, 伴有发热恶寒, 或不恶寒, 头痛,舌苔薄白或薄黄, 脉浮数等。
　　治法方药：宣肺解表, 疏风泄热。用银翘散(连翘、银花、桔梗薄荷、牛蒡子、竹叶、荆芥穗、生甘草、淡豆豉、芦根)、荆防败毒散(荆芥、防风、茯苓、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、桔梗、甘草)等方。
　　2 少阳失疏
　　临床表现：耳鸣、耳聋, 伴有寒热往来、口苦咽干、心烦喜呕、头晕目眩、胸胁满或痛、心下痞硬、不欲饮食、舌苔薄白、脉弦细或沉紧。
　　治法方药：和解少阳。用小柴胡汤(柴胡、黄芩、人参、半夏清、甘草炙、生姜、大枣)、柴胡枳桔汤(麻黄、杏仁、桔梗、枳壳、柴胡、黄芩、半夏、知母、石膏、干葛、甘草)等方。
　　3 痰火壅阻
　　临床表现：耳如蝉鸣, 有时闭塞如聋、胸闷、痰多、口苦、二便不畅。舌苔薄黄而腻, 脉动象弦滑。
　　治法方药：化痰清火, 和胃降浊。用二陈汤加黄芩、黄连(法半夏、陈皮、茯苓、甘草、黄芩、黄连)、礞石滚痰丸(金礞石、沉香、黄芩、熟大黄)等方。
　　4 肝胆火盛
　　临床表现：突然耳鸣或耳聋, 头痛面赤, 口苦咽干, 头晕目眩, 心烦易怒, 怒则鸣、聋更甚。或兼夜寐不安, 大便秘结, 舌质红, 苔黄, 脉弦数。
　　治法方药：清肝泻火。用龙胆泻肝汤(龙胆、柴胡、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、地黄、甘草)、当归龙荟丸(当归、龙胆、芦荟、青黛、栀子、黄连、黄芩、黄柏、大黄、木香、麝香)等方。
　　5 血瘀气滞
　　临床表现：耳鸣、耳聋多突然发生, 伴有头晕头胀, 或头刺痛, 痛有定处。多有头部、耳部之外伤史。舌质紫暗或有瘀斑, 脉细或细涩。
　　治法方药：活血化瘀。用通窍活血汤(赤芍、川芎、桃仁、红枣、红花、老葱、鲜姜、麝香)、血府逐瘀汤(当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝)等方。
　　6 肾精亏虚
　　临床表现：耳鸣或耳聋, 遇劳则甚, 适当休息后复可减轻。兼有头晕、目眩、腰酸、遗精等证, 舌质红, 脉细弱。
　　治法方药：滋阴补肾, 益精填髓。用耳聋左慈丸(熟地黄、山萸肉、淮山药、丹皮、泽泻、茯苓、煅磁石、石菖蒲、北五味子)、左归丸(熟地黄、菟丝子、牛膝、龟板胶、鹿角胶、山药、山茱萸、枸杞子)等方。  7 肾阳虚衰
　　临床表现：耳鸣或耳聋, 兼头晕目眩, 精神萎靡, 腰脊酸软；滑精阳萎, 便溏或下利清谷, 小便频多或不禁。舌质淡红, 苔薄白, 脉细沉或沉迟。
　　治法方药：温补肾阳。用肾气丸(地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、桂枝、附子)、右归丸(附子、熟地黄、山药、山茱萸、肉桂、菟丝子、枸杞子、鹿角胶、杜仲、当归)等方。
　　8 心血不足
　　临床表现：耳鸣或耳聋, 兼见头晕目眩, 惊悸不安, 甚或怔忡, 失眠多梦, 面白无华, 舌质淡, 苔薄白, 脉沉细或缓弱。
　　治法方药：养血聪耳。用四物汤(熟地黄、白芍、当归、川芎)加黄芪、党参、炒枣仁、菖蒲、运志；天王补心丹(生地、人参、元参、天冬、麦冬、丹参、当归、党参、茯苓、石菖蒲、远志、五味子、酸枣仁、柏子仁、朱砂、桔梗)等方。
　　9 心肾不交
　　临床表现：耳鸣, 听力逐渐减退。伴有虚烦失眠, 失眠则耳鸣、耳聋加重。心悸、健忘, 头晕咽干, 腰膝酸软, 多梦遗精, 潮热盗汗, 小便短赤。舌红苔少, 脉细数。
　　治法方药：滋阴降火, 交通心肾。用黄连阿胶汤(黄连、阿胶、黄芩、芍药、鸡子黄)、滋阴降火汤(当归、川芎、白芍、川黄柏、生知母、怀熟地黄、天花粉、生甘草、元参、白桔梗)等方。
　　10 脾胃虚弱
　　临床表现：耳鸣或重听。可在蹲下站起时加重, 耳内有突然空虚或发凉的感觉。伴有面色萎黄, 纳少不化, 食后脘痞不适或腹胀, 疲倦无力。大便溏或先干后稀, 舌淡红, 苔薄白, 脉象沉缓。
　　治法方药：益气建脾。用益气聪明汤(黄耆、人参、葛根、蔓荆子、白芍、黄柏、升麻、炙甘草)、补中益气汤(人参、白术、黄芪、炙甘草、陈皮、当归、升麻、生姜、柴胡、大枣)等方。
　　耳鸣、耳聋是常见病, 特别人到一定年龄(45岁以上)多发, 用以上中医理论诊治是有一定道理和疗效的。
　　耳鸣耳聋是指以耳内鸣响、听力障碍为临床表现的耳病，临床上耳鸣耳聋常同时或先后出现，是耳鼻咽喉科的常见疾病，也是疑难疾病之一。张仲景所著《伤寒论》《金匮要略》的方剂称为经方，其理论丰富，辨证精当，用药精炼，被广泛运用于内、外、妇、儿及杂病的诊疗中。我们运用中医辨证思维，结合经方理论与临床实际，对耳聋耳鸣进行详细的辨证，选取符合经方证型的案例进行治疗，效果良好，现介绍4则如下。
　　乌梅丸治耳鸣案
　　吕某，女，51岁。初诊：患者左耳耳鸣反复发作20日，耳鸣呈＂嗡嗡＂样，每于情绪急躁时加重，偶有头晕及耳内堵闷感，自觉左耳听力下降，无视物模糊，平素怕冷，易心烦急躁，夜间难以入眠，舌淡红、苔薄腻，脉细弦。辨证为脾肾亏虚、心肝火旺证。予乌梅丸加减。处方：乌梅15g，黄连6g，黄柏6g，干姜6g，细辛3g，椒目6g，肉桂5g（后下），制附子6g，炒当归10g，生晒参10g，法半夏20g，茯苓10g，白豆蔻5g（后下），厚朴10g。日1剂，水煎服。服药5日后，患者诉左耳耳鸣明显减轻，耳内堵闷感消失，听力提高，头晕不明显，但夜间仍然难以入睡。原方继服7日，患者诉耳鸣未作，听力明显提高，无头晕等。
　　按语：乌梅丸是治疗厥阴病蛔厥及下利的经方，本案取其可治疗中焦脾胃虚寒、肝热犯脾之寒热错杂证。本例患者为中老年女性，平素起居饮食失当，脾肾不足，清扬不升，无以温养四肢及耳窍，故见怕冷、耳鸣、耳聋、头晕等；患者平素心烦，对外界噪音噪声抵触，夜寐难安，乃肝肾不足，心肝之火上炎之证，此为本虚标实，寒热错杂。故以酸味之乌梅收敛肝阴，配合苦寒的黄连、黄柏降泄上逆之火，佐以细辛、干姜、附子、肉桂温中散寒，人参、当归培补中焦。全方寒热并用，补泄兼施，阴阳调和，以达疏肝泻火、补气通窍之功效。
　　小柴胡汤治经期突聋案
　　陈某，女，44岁。初诊：患者1周前左耳听力突然下降，伴耳鸣不休，呈电流声，偶有头晕头痛，无耳内胀闷感，无眩晕及视物模糊，发病时值月经来潮，色红夹有血块，乳房及小腹胀痛。舌红、苔薄，脉细弦。电测听示：左耳平均听阈55dB，右耳正常。辨证为肝郁血虚证。予小柴胡汤加减。处方：柴胡10g，太子参10g，黄芩10g，法半夏10g，干姜5g，炙甘草6g，大枣10g，葛根10g，补骨脂10g，栀子10g，山楂10g，川芎10g。日1剂，水煎服。治疗5日后，患者诉左耳听力稍有提高，时有耳鸣，头晕头痛缓解，原方继服5剂，复测听力：左耳平均听阈45dB，右耳正常。
　　按语：小柴胡汤为和解少阳半表半里方。本案患者劳累体虚，恰逢月经来潮，血虚难以濡养清窍，外邪乘虚，与正气相争于半表半里，故少阳肝气不利，郁而化热，使耳窍失去＂清能感音，空可纳音＂的功能，而致耳聋耳鸣；舌脉均为肝郁血虚之证。以柴胡疏解透达少阳之邪热，与黄芩相配，共解半表半里之邪；因患者经期发病，故加补骨脂、葛根、川芎、山楂补肾活血，理气通窍。全方共奏疏肝理气、补血活血通窍之功效。
　　黄连阿胶汤治突聋案
　　余某，男，28岁。初诊：患者 3 天前左耳听力突然下降，伴＂轰轰＂样耳鸣，无耳内堵闷感，无恶寒发热，平素心中烦闷不宁，颜面潮红，口干，夜间入睡困难，舌红、苔薄腻微黄，脉细数。电测听示：左耳平均听阈88dB，右耳正常。诊断为突发性耳聋。辨证属阴虚火旺证。予黄连阿胶汤加减。处方：黄连5g，黄芩10g，白芍20g，阿胶10g，炒山栀10g，淡豆豉10g，郁金10g，合欢皮10g， 炒枳壳10g，熟地10g，补骨脂10g，炒麦芽10g。日1剂，水煎服。连服10日，患者诉左耳听力稍有提高，耳鸣减轻，心烦、口干等稍缓，睡眠稍有改善。复查听力：左耳低频下降，平均听阈40dB，右耳正常。
　　按语：黄连阿胶汤主证＂心中烦，不得卧＂。本案患者劳累失养，房劳不当，肾精亏损，无法制约心火，心肾不交，故心烦不宁、颜面潮红、口舌干燥、夜寐不安、舌红、苔薄腻微黄、脉细数，均为肾水不足、心火偏亢的阴虚火旺证之象。以黄连、黄芩、栀子、淡豆豉泻火除烦，芍药、阿胶、熟地滋肾填精，加郁金、合欢皮疏肝解郁，故心烦失眠得解，口干亦有所改善。运用黄连阿胶汤治疗突聋临床不多见，患者听力提高明显，当因辨证精当，清心火、滋肾精以充养耳窍，双耳得以通利且滋养，故听力恢复显著。
　　金匮肾气丸治自身免疫性耳聋案
　　汤某，男，36岁。初诊：患者10个月来反复右耳听力下降，每次予以地塞米松冲击治疗后听力恢复正常。2天前患者再次出现右耳听力突然下降，伴耳鸣、耳内堵闷感，平素怕冷，易疲劳，纳谷不香，舌淡红、苔薄，脉细。电测听示：低频下降型神经性耳聋。诊断为免疫性耳聋。辨证为肾精不足，耳失所养证。选用金匮肾气丸加减。处方：山药10g，山萸肉6g，丹皮6g，茯苓10g，泽泻10g，桂枝6g，附子10g，熟地10g，女贞子10g，紫河车10g，炒谷芽10g，炒麦芽10g。日1剂，水煎服。连服7日，患者复查听力正常，耳鸣减轻。原方继服1月，患者诉听力下降未再发作，嘱其注意休息，定期复查。
　　按语：患者听力下降反复发作，为先天不足，后天失养所致。耳为肾之窍，肾气不足，无以充养耳窍，则听力下降、耳鸣不休；肾为先天之本，肾气亏虚，命门火衰，则肢冷、乏力；肾虚及脾，运化不足，则食欲不振等。以熟地、山萸肉、女贞子填补肾精；山药、茯苓补脾益肾；桂枝、附子温肾助阳，取其阴中求阳、少火生气之意，起温肾气助开窍之功；并加血肉有情之紫河车，补气养血、益精填髓。 全方配伍，补益肾气、强壮精髓，不仅有滋养耳窍提高听力的作用，坚持服药更发挥改善机体免疫功能状态，预防疾病复发的效果。
　　耳鸣、耳聋是指听觉异常的两种症状。耳鸣是指患者自我感觉耳内鸣响，或如雷声，或如蝉鸣；而耳聋则是以听力减退或听力丧失为主要症状，往往是由耳鸣逐渐加重发展而成。
　　中耳或内耳疾病、颅内脑变和某些药物导致听神经受损、以及先天性听觉障碍都可以导致耳聋；而内耳的血管痉挛是耳鸣的主因。老年性耳鸣是一个自然的生理过程，随着年龄的增长，身体各个器官开始衰退，听力也越来越差。
　　如果出现双耳对称性缓慢听力下降则属于生理性耳聋；如果平时听力还可以，突然出现听力下降，则多属于病理性耳聋，应及时治理。
　　中医外治
　　刮痧
　　取穴： 太溪、照海、听宫、翳风、肾俞。
　　操作： 仰卧位分别从上到下刮拭太溪、照海、听宫、翳风，俯卧位刮拭肾俞。每周1次。
　　治疗： 7次后观察疗效。
　　拔罐
　　取穴： 太溪、照海、听宫、翳风、肾俞。
　　操作： 选用抽气管，依照穴位部位选取合适大小的抽气罐，将罐分别吸拔在穴位上，留罐5~10分钟，隔日1次。
　　治疗： 10次为1个疗程。
　　穴位敷贴
　　取穴： 太溪、照海、听宫、翳风。
　　药物组成： 丹参150克、川芎100克、水蛭50克、桂枝100克、柴胡100克、龙胆草100克。
　　操作： 以上药物研细成粉，以白醋为辅料调为糊状备用。穴位敷贴前应用酒精棉球清洁穴位皮肤，将药糊敷于穴位上，用胶布贴敷。24小时后去除。每日1次。
　　治疗： 7次后观察疗效。
　　食疗
　　枸杞干柿粥
　　原料和制法： 枸杞子20克，干柿3枚，黑米100克。加水适量煮粥。
　　用法： 空腹食用，每日1次。
　　功效： 补肾、健脑、滋阴养血。
　　菊花菖蒲饮
　　原料和制法： 菊花30克，菖蒲15克，车前草30克。水500~800毫升，浸泡上药10~15分钟，煮沸30分钟，去渣取汁。
　　用法： 分数次当茶饮。
　　功效： 清肝泄热、开郁通窍，适用于肝火上炎之耳鸣。
　　小贴士
　　对于老年性耳鸣、耳聋，除了可以到医院治疗外，还可在日常生活中采取以下防治方法：避免噪声、感冒、耳毒性药物等诱因，增加营养，按摩耳部，加强锻炼，生活规律。
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