中医关于血不利则为水的理论认识以及临床应用

　　＂血不利则为水＂这句中医理论来源于中医医家张仲景的《金匮要略·水气病脉证并治》：＂寸口脉沉而迟,沉则为水,迟则为寒，寒水相搏，跌阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿；少阳脉卑，少阴脉细， 男子则小便不利 ， 妇人则经水不通 ， 经为血 ， 血不利则为水,名曰血分。＂
　　对于这句话的理解是：张仲景的这句＂名言＂实实在在地阐述了＂血不利＂与＂水肿＂的密切关系，＂血不利＂即＂瘀血＂。瘀血与水停均为病理产物，同时瘀血也是导致产生水肿或其他病症的致病因素，生理上津血同源，都来源于饮食水谷精微化生，它们之间通过全身气机的气化作用出入于脉道内外，即津液通过不断的渗入脉内与营气相合而化为血，脉内之血也可渗出脉外化为津液，两者相互资生，相互转化，共同维持人体体内的水液平衡状态。
　　＂血不利＂即为血行不畅，血行不畅产生瘀血，人体处于血瘀的病理状态，最终导致瘀血的形成，瘀血阻滞脉络，津液失去转输，津液运行不畅，溢于脉外，从而促使水液潴留发为水肿。又因＂瘀血不去则新血不生＂，津血转化失常，脏腑失其所养，脏腑功能失调，水液代谢障碍则发为水肿。因此＂血不利则为水＂这句话中的＂血不利＂是导致产生水肿疾病的直接和主要原因，并且＂血不利＂贯穿疾病发展过程的始终，影响水肿病的转归及预后。
　　但是，血瘀也不是毫无原因就形成的，血瘀的形成主要与以下6种因素有关。气虚导致血瘀：中医认为＂气为血之帅，血为气之母＂，气血两者相互依存，相互为用，气化促进机体血液正常运行，血液又通过濡养机体使气机得以充养，体现在人体身上则为面红齿白，身强体壮等，当气虚无法支撑血液运行，就会导致血液运行障碍出现血瘀，临床就会出现气短，乏力，全身无力，疲倦，脸色淡白，暗沉，女性经期提前，夹有血块等表现。气滞导致血瘀：和气虚导致血瘀一样的道理，气机运行受阻导致气滞，气滞导致血瘀，临床表现以＂胀、痛、不适、刺痛、痛处固定或不固定＂为主。痰浊导致血瘀：痰浊为病理产物，痰浊正常情况下为人体津液，津液与血有着津血同源的关系，当机体脏腑尤其是肺、脾、肾运行津液出现障碍时，正常的津液就会转变为痰浊或多余的水液，津液运行转输失常，津血转化就会失调，产生的痰浊就会形成引起血瘀的原因。寒凝导致血瘀：寒主收引，寒性凝滞，易导致血行受阻，血瘀形成，临床表现为怕冷，四肢不温，面色暗沉，或青黑，舌质黯淡，舌有瘀斑。血热导致血瘀：热邪会迫血妄性，使血液运行溢于脉外，形成血瘀或瘀血，临床表现为怕热，潮热，盗汗，女性月经提前等。津液亏虚导致血瘀：津血同源，津液亏虚，津血相互化生发生障碍，津液亏虚导致血瘀形成。临床表现为口干、鼻干、唇干、咽干、眼干、皮肤干燥、大便干燥，舌质黯淡等。血瘀的致病特点包括哪些？
　　（1）易于阻滞气机：瘀血或血瘀一旦形成，必然影响和加重气机郁滞，即所谓＂血瘀则气滞＂。且气机郁滞，又可引起局部或全身血液运行不畅，出现局部或全身青紫、肿胀、疼痛等症。
　　（2）影响血脉运行：血瘀形成之后，无论是在脉外还是脉内，均可导致局部或全身的血液运行失常。如瘀血阻滞于心，心脉痹阻，气血运行不畅，可致胸痹心痛；瘀血阻滞于脉道，损伤脉络，血溢脉外，可致出血，血色紫暗有块等。
　　（3）影响新血生成：瘀血为病理产物，形成瘀血时不仅失去其对机体的濡养滋润作用，且因其阻滞于体内，尤其是瘀血日久不散，还可严重的影响气血的运行，脏腑机能失常，生机受阻，影响新血生成，因而有＂瘀血不去，新血不生＂之说。血瘀的症状特点有哪些？
　　（1）疼痛：多为刺痛，痛处固定不移，拒按，夜晚疼痛加重。
　　（2）肿块：瘀血积于皮下或体内则可见肿块，肿块部位固定。
　　（3）出血：因瘀血阻滞，损伤血络，血溢脉外而见出血色紫黯，或夹有瘀血块。
　　（4）色紫黯：一是面色紫黯，口唇、爪甲青紫等；二是舌质紫黯，或舌有瘀斑、瘀点等。
　　（5）可出现肌肤甲错，脉涩或脉结代等。血瘀的临床应用主要用于哪些疾病？
　　（1）肾病水肿：水肿发病基本病机为肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利，病因主要包括风邪、水湿、疮毒、瘀血；肾藏精主水，精血同源，若肾体亏损日久，瘀阻肾络，肾失开阖，肾络失养，津血转化失常，水溢肌肤发为水肿。
　　（2）慢性心力衰竭：心力衰竭病机是以气虚为本，血瘀、水停为标，强调益气、活血、利水结合论治的重要性。
　　（3）高血压肾病：高血压肾病归属于中医＂头痛＂、＂眩晕＂、＂水肿＂范畴，虽然引起高血压肾病形成的病因很多,但自古至今各临床医家一致强调,贯穿总过程的瘀血是发病重要的病理因素。血液积滞不行极易形成瘀血，有研究表明，高血压肾病病证属本虚标实,发病主要是由于肝肾阴虚、肾虚血瘀, 临床以补益肝肾、益气活血为基本治法。由此得出从＂血不利则为水＂论治高血压肾病极为关键。
　　（4）多囊卵巢综合征：多囊卵巢综合征是常见的妇科内分泌性疾病之一，临床表现高度异质，以生殖障碍、内分泌异常、代谢紊乱和精神问题为特征的一组临床综合征。2011年中华医学妇产科学会提出国内行业诊断标准，将月经稀发、闭经或不规则子宫出血作为诊断的必要条件，高雄激素血症或高雄表现和超声下卵巢多囊状态两者选一。肾虚是多囊卵巢综合征发病之本，＂血不利则为水＂是多囊卵巢综合征发病的基础原因，＂血水同治＂对于治疗多囊卵巢综合征效果显著。
　　综上所述，＂血不利则为水＂的理论以及临床运用，若是灵活掌握，则临床可用于多种疾病，不必拘泥于以上提到的几种疾病。若是发病原因以血瘀或瘀血为主导致的水肿或其他病症，都可运用该理论进行药物治疗。
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