不止是降糖，地中海饮食对2型糖尿病患者的五大益处

　　编者按： 2型糖尿病（T2DM）是21世纪全球主要的健康负担之一。大量证据表明，地中海饮食能够有效预防糖尿病，改善2型糖尿病患者的血糖控制和心脏代谢健康，此外一些研究还表明，地中海饮食可改善糖尿病患者的生殖健康。近期发表在  Current Opinion in Pharmacology  的一项研究汇总了地中海饮食对T2DM患者的五大益处。
　　什么是地中海饮食？
　　地中海饮食代表了20世纪60年代地中海区域周围国家（如希腊和意大利南部）的传统饮食习惯。长期以来，地中海饮食已被视为一种有益于心脏代谢健康的膳食模式。根据地中海饮食，每天摄入的热量中50%~60%来自复合碳水化合物，25%~30%来自脂肪（主要是单不饱和脂肪和多不饱和脂肪），15%~20%来自蛋白质。
　　传统地中海饮食的特点是使用季节性和当地产品，大量的蔬菜和水果、坚果和种子，适量食用鱼、家禽和鸡蛋，减少红肉/加工肉类、乳制品和甜饮料的摄入，将特级初榨橄榄油作为脂肪的主要来源，用餐时适量饮酒。
　　研究证据显示，地中海饮食模式可有效减少与代谢紊乱相关的炎症环境、内皮功能障碍和氧化应激，对心脏代谢健康和生殖健康有积极的影响。地中海饮食还可以改善胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗与肥胖、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝、认知障碍、慢性肾脏疾病、多囊卵巢综合征和癌症等疾病关系密切。此外，长期坚持地中海饮食与总死亡率、冠心病、癌症、神经退行性疾病和2型糖尿病发病率降低相关。
　　益处1：
　　地中海饮食可预防2型糖尿病
　　大量研究证据表明，地中海饮食可有效预防T2DM的发生并改善T2DM患者的血糖控制和心血管风险因素。多项前瞻性和干预性研究结果表明，更高的地中海饮食依从性与T2DM发病率降低19%~23%相关。近期一项纳入超过25000例女性的大型女性健康队列研究的结果也表明，在20年随访期间，地中海饮食依从性较高的女性受试者发生T2DM的相对风险降低30%。地中海饮食预防T2DM的机制可能与其改善胰岛素抵抗、脂蛋白代谢和炎症相关。
　　益处2：
　　地中海饮食有益于T2DM患者的血糖控制
　　在新诊断T2DM患者中进行的最长（8.1年）随访时间的临床研究结果发现，与低脂饮食相比，低碳水化合物（碳水化合物占比 每日总能量的50%）的地中海饮食可使T2DM患者的HbA1c水平降低更多（MD=-0.5, 95%CI：-0.6~-0.4，  P   0.001)。需要药物治疗高血糖的风险降低32%（  P   0.001）。
　　地中海饮食对血糖控制的有益作用可能部分是由于富含多酚的食物，包括初榨橄榄油、水果、蔬菜、全谷物、坚果和红酒，这些食物可改善胰岛素抵抗、代谢综合征和T2DM。研究表明，多酚可能通过促进组织中葡萄糖的摄取影响葡萄糖水平，从而改善胰岛素敏感性。
　　2021年美国糖尿病协会（ADA）发布的糖尿病指南强调了营养治疗作为糖尿病药物管理组成部分的重要性，表明地中海饮食富含的单不饱和脂肪和多不饱和脂肪对血糖控制和心血管风险因素均有有益作用，是糖尿病患者的健康选择。
　　益处3：
　　地中海饮食降低T2DM患者心血管疾病风险
　　心血管疾病和心血管风险因素的管理对于预防和降低糖尿病患者的死亡率非常重要。通过降低炎症状态、促进体重减轻和改善血脂、内皮功能障碍和胰岛素敏感性，地中海式单不饱和脂肪比例较高的饮食与许多心血管获益相关。红酒和初榨橄榄油中的高酚含量显示出抗动脉粥样硬化和抗血栓的特性，对改善脂质、血压、葡萄糖代谢和动脉粥样硬化斑块均具有有益作用。在一项纳入2568例T2DM受试者的观察性研究中，地中海饮食的高依从性与体重指数、血脂、血压、HbA1c和C-反应蛋白水平降低相关。此外，在一项为期8年的针对新诊断T2DM患者的干预性研究中，与低脂饮食组患者相比，地中海饮食组患者颈动脉内膜中层厚度（IMT）的消退率高50%，IMT进展率低25%。最近的一项荟萃分析研究观察了地中海饮食对T2DM患者的心血管效应，共纳入41项研究，其中38项前瞻性队列研究和3项随机对照试验，研究结果表明，地中海饮食与T2DM患者心血管死亡风险降低21%、冠心病发生率降低27%、卒中发生率降低20%及卒中死亡率降低12%相关。
　　2019年欧洲心血管病学会（ESC）与欧洲糖尿病研究协会（EASD）最新发布的《糖尿病、糖尿病前期与心血管病指南》也指出，T2DM患者应首先考虑富含多不饱和和单不饱和脂肪的地中海饮食，以减少T2DM患者的心血管事件（建议类别IIa，证据等级B）。
　　益处4：
　　地中海饮食改善T2DM患者的认知健康
　　随着人体的进行性衰老，认知功能下降的风险增加。T2DM是认知障碍和痴呆的公认风险因素。健康饮食，富含水果、蔬菜和健康脂肪，似乎可以保护认知功能和心理健康。一项包括1型糖尿病（n=119）和T2DM（n=180）患者的横断面研究结果表明，较高的地中海饮食依从性与T2DM病程 5年患者的较高言语记忆评分相关，但与新诊断T2DM或T1DM患者的这一评分无关。改善血糖控制会进一步增强这些获益，表明健康的地中海饮食和有效的糖尿病管理可能有助于保持糖尿病患者的认知健康。
　　益处5：
　　地中海饮食可改善T2DM患者的生殖健康
　　人类生活受到饮食模式的高度影响，日常食物选择也可能对性健康产生影响。女性和男性性功能障碍均是肥胖、代谢综合征和糖尿病的常见合并症。生活方式的改变（如地中海式饮食和体力活动的增加）与男性和女性性功能障碍的改善相关。在一项纳入595例T2DM女性患者的横断面研究中，与依从性较低相比，对地中海饮食的依从性较高与女性性功能障碍的患病率较低相关（47.6% vs.57.8%，  P  =0.01）。在许多横断面研究中，男性也报告了相似的数据，更多地坚持地中海饮食或食用其主要成分（水果、蔬菜、坚果、橄榄油）与糖尿病和非糖尿病患者勃起功能障碍发生率较低相关。
　　地中海饮食与有妊娠糖尿病风险或受妊娠糖尿病影响的孕妇母婴结局的关系也一直在研究。在一项纳入874例血糖正常的8~12孕周孕妇的前瞻性、随机对照试验中，评估了24~28孕周时妊娠期糖尿病的发病率，受试者被随机分配到添加了初榨橄榄油和开心果的地中海饮食组或限制脂肪摄入的标准饮食组。添加地中海饮食与妊娠糖尿病风险降低27%相关，并显著改善了母体和新生儿结局。此外，对30 871例孕妇进行的观察性研究的荟萃分析也表明，在妊娠早期，地中海饮食是最有效的保护性饮食模式，可使妊娠糖尿病的相对风险降低15%~38%。总之，孕妇和准备怀孕的女性应遵循地中海饮食模式，以获得对母婴健康的有利结局。
　　结论
　　改变生活方式，包括地中海饮食模式和增加运动，是改善T2DM患者血糖控制、降低心血管疾病和性功能障碍的有效策略。虽然地中海饮食对T2DM患者有诸多益处，但糖友们在实施地中海饮食时需要咨询专业人士的意见，并结合患者的代谢目标和个人喜好（如风俗、文化、宗教、健康理念、经济状况等），同时监测血脂、肾功能以及循环中蛋白质的变化。
　　参考文献：Current Opinion in Pharmacology 2021, 60:27-33.