补肝肾？祛风邪？脂溢性脱发在病程的不同阶段该怎么治疗？

　　脂溢性脱发属中医＂蛀发癣＂＂虫蛀脱发＂的范畴，历代医家或从本虚肝肾精血论治，或专攻湿热风燥之邪，或能够兼顾二者，也常忽视该病在不同阶段有不同的临床表现和病机证候，因此治疗也当不同。
　　1.整个病程:补肝肾，重＂平补＂
　　在脂溢性脱发各个阶段的临证治疗中要特别注意肝肾亏虚﹑精血不足的问题，脱发本身就是由发根不固所致，整个病程中都当平补肝肾，养血滋阴，以稳固发根。治疗脱发特别强调＂平补＂，不可过于温燥，以免伤血耗精。
　　如用熟地黄、当归补肝肾，养精血以滋生发源，一静一动是谓＂平＂；制何首乌补肝肾﹑益精血、乌须发，且能化脂降浊，补中有泻是谓＂平＂；桑椹与熟地黄、制何首乌相须配伍以滋阴补血，寒温互制是谓＂平＂；女贞子、怀牛膝、墨旱莲均平补肝肾，荣发生发。
　　2.病初:祛邪当以攻为补
　　病初患者除了脱发，还存在湿热或瘀血等病理因素导致的头油头屑、满面油光的证候，故当利湿清热，活血化瘀，正如唐宗海《血证论》言＂旧血不去，新血不生＂，唯有祛除湿热瘀血，才能更好地平补肝肾、养血滋阴。
　　选用四妙散、萆薢渗湿汤、六一散等利湿清热方药，茯苓，泽泻、车前子，黄柏、苦参、土茯苓可使湿热从下而去，其中泽泻兼有化浊之效；薏苡仁，苍术合茯苓还能健脾除湿，使＂水津四布＂，化湿邪于无形。佐以理气活血化瘀，如郁金、香附疏肝理气，条达拂郁，牡丹皮、赤芍、丹参活血化瘀。
　　3.病中病末:祛邪不忘治风
　　随着湿热或瘀血等病理因素的祛除，在病程的中期患者会表现出血虚风燥与湿热余邪相互交错的病症特点，以面部疖肿、头痒、头油为主要临床表现，此时祛邪不忘治风。
　　头痒者，或凉血散风、或养血祛风，佐以清热利湿之品，桑叶、白蒺藜、菊花等祛风清热；痒解油甚、屑油粘黏者，以治湿为要，多甘淡渗之，苦寒泄之，因＂风能胜湿＂，且＂颠顶之上，唯风药可到＂，加防风、菊花润而不燥；至若病情进展至湿热蕴蒸、血热生风时，当凉血消风、清热利湿，稍佐养血之药，白鲜皮、地肤子既可利湿又可祛风。
　　治疗后期，若患者额头及颜面部出现湿热内搏、血热蕴毒所致的疖、疹，应从血分论治，用犀角地黄汤加紫草、白茅根等凉血解毒，清热利湿。
　　临证中若伴有其他证候，当随证治疗，如阴虚火旺者，以知柏地黄汤滋阴降火；心肾不交者，予黄连阿胶汤使水火既济。若患者伴腰酸，可加补骨脂﹑菟丝子，山茱萸、枸杞子。