温阳法治疗胆囊炎

　　胆囊炎分急性和慢性，常与胆石症合并存在，血常规、超声等检查可诊断。
　　急性胆囊炎：  右上腹剧痛或绞痛，多见于结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈绞痛样。
　　慢性胆囊炎：  右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处。
　　治疗
　　西医：  解痉、镇痛、抗菌、利胆、手术。
　　中医  ：通腑泄热、理气止痛，清热解毒等治法，多以经方大柴胡汤加减治疗。
　　今天给大家介绍的是温阳的方法治疗慢性胆囊炎，在中医常规治疗中，胆囊炎多以清热利湿，通腑泄热、理气止痛为治法， 温热药很少使用 。
　　用温阳法治疗胆囊炎，也是我在一次的治疗中，偶然悟出的心得，此后反复实践，如遇对症病人，颇有疗效。随之，查阅近现代医家著作，早有成熟论述， 并非愚首创 ，故再此分享，欢迎大家留言讨论。
　　病案
　　这是一个老病人，既往有慢性胃炎、胆囊炎病史，此次因食生冷硬物后复发，现症见：胃胀痛明显，右肋下隐痛，右肩部和右肩胛骨下角牵扯疼痛，早饭后上诉疼痛加重，伴冷汗淋漓，难以忍受，晨起口干口苦，恶心想吐，食欲减退，多食后胃胀，二便正常，自服消炎利胆片后无效。
　　分析 ：患者寒热错杂，二便通畅，暂不考虑大柴胡汤泄热通腑治疗，治以小柴胡汤和解少阳气机，半夏泻心汤消痞满。
　　柴胡 黄芩 法半夏
　　生姜 党参 炙甘草
　　大枣 干姜 黄连
　　郁金 厚朴 白芍
　　5付
　　胃胀痛明显改善，右肋下隐痛，右肩部和右肩胛骨下角牵扯疼痛改善，早饭后疼痛仍有，但能忍受，晨起口干口苦，恶心想吐，食欲减退均改善。效不更方，继续上方加减：
　　柴胡 黄芩 法半夏
　　党参 炙甘草 大枣
　　干姜 黄连 郁金
　　延胡索 白芍 陈皮
　　5付
　　患者自诉2付后，疼痛继续改善，继续服药，但效果停滞。现症见：早饭后胃、胆区仍稍隐痛，虽较前明显改善，但缠绵不愈，有时伴腹胀。
　　思考 ：患者疼痛难以痊愈，治疗停滞不前，不能再与前方，正当一筹莫展时，脑海忽现原文： ＂腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。＂ --《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》。
　　患者乃少阳有热，太阴虚寒，故腹满、腹痛缠绵不愈，治疗＂当与温药＂，治以柴胡桂枝干姜汤合 附子理中汤 加减，清胆热，温脾阳
　　柴胡 黄芩 桂枝
　　党参 炙甘草 干姜
　　牡蛎 白术 附片
　　郁金 白芍 鸡内金
　　5付
　　服3剂后，患者反馈疼痛消失，随之痊愈。
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