干货丨硝酸甘油，用对了救命，用错了致命！

　　硝酸甘油属于硝酸酯类药物，可有效缓解心肌缺血和心绞痛，临床上主要用于冠心病心绞痛的治疗。尽管硝酸甘油在临床应用已达百余年，但目前仍然存在用药方法不正确等问题。硝酸甘油正确的服用方法及临床禁忌有哪些？我们一起看看吧。
　　一、作用机制
　　硝酸甘油控制心绞痛发作的机制主要是通过扩张冠状动脉，增加冠脉供血，达到抗心绞痛的作用。此外，它也可通过扩张其他动脉、静脉，使外周血管阻力下降，减轻心脏的前后负荷，从而减轻心脏的负担。
　　二、服用方法
　　急救时用药方式为舌下含服，1~2分钟即可起效，维持20~30分钟。当疼痛不缓解时，每5分钟可重复给药，直至疼痛缓解。如果总量达3片后疼痛仍持续存在，应立即就医。
　　三、适用人群
　　1. 已经确诊冠心病和存在心绞痛患者；
　　2. 曾因冠心病住院、行介入治疗或冠脉搭桥的患者；
　　3. 有心梗病史的患者；
　　4. 容易发生心梗的高危患者，如存在三个以上冠心病危险因素的患者；
　　5. 高危患者遭遇高度应激情况，如高强度、高紧张度工作等。
　　四、不良反应
　　硝酸甘油常见的不良反应有血管扩张性头痛、头晕、面部潮红、恶心、呕吐、腹痛、视力模糊、反射性心动过速、体位性低血压、呼吸加快、晕厥等。过量服用还可出现精神错乱、抑郁、狂躁、紫绀、冠脉痉挛等，甚至出现呼吸麻痹、窒息死亡。
　　硝酸甘油致敏的不良反应少见，但严重者也会出现过敏性休克，故在服用硝酸甘油时需要注意。
　　五、注意事项
　　1. 给药方式
　　硝酸甘油的给药方式包括舌下含服、静脉给药、口服给药等，不同给药方式，药物吸收的效果也不同。急救时用药可选择舌下含服或直接喷到口腔黏膜上；静脉给药的效果最好，药物直接进入血液后快速起效；口服药在经肝脏代谢后，药效会大减。
　　2. 给药剂量
　　初次含服硝酸甘油应从小剂量开始，一般以0.3~0.6 mg为宜。硝酸甘油舌下含服和静脉输注只能作为急救应用，不宜长期服用。
　　3. 最大给药量
　　出现急性心绞痛时，立即舌下含服1片，当急救无效或效果不佳时，可再舌下含服1片，总量最多不超过3片。若疗效仍然不明显，不可继续含服。
　　4. 给药姿势
　　服用硝酸甘油时应取坐位。直立时服用可出现头晕、低血压，甚至晕厥；卧位用药，可因回心血量增加而加重心脏负担，影响药物疗效。
　　5. 合理使用
　　1天内可多次应用硝酸甘油。但若患者在1天内心绞痛发作数次，应在医生指导下服用长效或中长效硝酸酯类药品，如单硝酸异山梨醇，维持长期疗效，防止心绞痛复发。
　　6. 忌突然停药
　　长期服用硝酸盐类药物切忌骤然减量或停药，因其可引起＂反跳＂现象，诱发或加重心绞痛、急性心梗，甚至是猝死。
　　7. 药品储存
　　硝酸甘油遇空气或光线会分解失效，应放到棕色药瓶避光保存。
　　8. 随身携带
　　最好不要把硝酸甘油放在贴身的衣服口袋内且不能大量存放，一方面防止因体温影响导致硝酸甘油分解失效；另一方面防止药品密闭不佳导致失效。
　　9. 及时更换药品
　　硝酸甘油的保质期通常在生产日期后1~2年。部分药品因反复开盖使用，3~6个月内就可能失效。舌下含服失效的硝酸甘油时，不会出现辣涩的感觉。因此，服用前请仔细查看药品有效时间。
　　六、用药禁忌
　　1. 青光眼患者禁用
　　硝酸甘油会使眼压升高，眼痛加剧，甚至出现更严重反应。如非用不可，则需密切监测眼压及症状。
　　2. 低血压患者禁用
　　硝酸甘油在扩张冠状动脉血管的同时，也会扩张其他血管，会使血压降得更低。体位突然变动更容易发生。因此，低血压或平常血压偏低的患者应慎用。
　　3. 脑出血、颅内压增高患者
　　硝酸甘油扩张脑血管，会使原有病情加重，因此脑出血、颅内压增高患者应慎用硝酸甘油。
　　4. 心梗早期患者禁用
　　心梗早期有严重低血压和心动过速的患者禁用。
　　5. 应用西地那非者禁用
　　西地那非能增加硝酸甘油的降压作用，两药合用可能会引起严重的低血压甚至猝死。
　　6. 已知硝酸甘油过敏患者禁用
　　硝酸甘油是抗心绞痛的特效药，是冠心病患者发病时急救的必备良药。但盲目用药，也会导致低血压、晕厥甚至死亡。因此，当服用硝酸甘油症状不缓解时，切忌重复大量给药。
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　　编辑 刘明玉┆美编 高红果┆制版 刘明玉