中医知识简练分享记忆和考点中药学

　　第八章 泻下药
　　一，概述
　　（一）攻下药、润下药与峻下逐水药的性能特点、应用
　　泻下药分为攻下药、润下药、峻下逐水药三类泻下药多为沉降之品，主归大肠经。主要有泻下通便作用，以排除胃肠积滞和燥屎等，适用于大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水肿停饮等里实证。
　　（1）攻下药多苦寒沉降，主入胃肠经；既有较强的攻下通便作用，又有清热泻火之效；主要适用于大便秘结，燥屎坚结及实热积滞之证。
　　（2）润下药多为种子或种仁，富含油脂，味甘质润，多入脾、大肠经，能润滑大肠，促使排便而不峻泻，泻下通便作用和缓；主要用于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥津枯便秘。
　　（3）峻下逐水药大多苦寒有毒，药力峻猛，服药后引起剧烈腹泻，有的兼能使体内潴留的水饮通过二便排出体外，消除肿胀；主要适用于全身水肿，大腹胀满，以及停饮等正气未衰之证。
　　（二）泻下药的配伍方法
　　应根据里实证的兼证及病人的体质，进行适当的配伍：（1）兼有表邪者，当先解表后攻里，必要可于解表药同用，表里双解，以免表邪内陷。（2）兼有正虚者，应与补益药同用，攻补兼施，使攻邪而不伤正。（3）本类药亦常配伍行气药，以加强泻下导滞作用。（4）若属热积还应配伍清热药。（5）属寒积者应与温里药同用。
　　（三）泻下药的使用注意事项
　　（1）使用泻下药中的攻下药、峻下逐水药时，因其作用峻猛，或有毒性，易伤正气及脾胃，故年老体虚、脾胃虚弱者当慎用。（2）妇女胎前产后及月经期应忌用。（3）应用作用较强的泻下药时，当凑效即止，慎勿过剂，以免损伤胃气…（4）应用作用峻猛而有毒性的泻下药时，一定要严格炮制法度，控制用量，避免中毒现象发生，确保用药安全。
　　二，攻下药
　　1，大黄
　　性能：苦、寒。归脾，胃，大肠，肝，心包经。
　　功效：泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐淤通经。
　　应用：（1）积滞便秘。（2）血热吐衄，目赤咽肿。（3）热毒疮伤，烧烫伤。（4）淤血诸证。（5）湿热痢疾，黄疸，淋证。
　　用法用量：煎服，5到15克，外用适量。
　　使用注意：本品为峻烈攻下之品，易伤正气，如非实证，不宜妄用。本品苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用。本品善活血祛瘀，故妇女怀孕，月经期，哺乳期应忌用。
　　速记：大黄狗吓公鸡，公鸡惹火喷两毒，猪鱼同惊。
　　2，芒硝
　　性能：咸，苦，寒。归胃，大肠经。
　　功效：泻下攻积，润燥软坚，清热消肿。
　　应用：（1）积滞便秘。（2）咽痛，口疮，目赤，疮痈肿痛。
　　用法用量：内服，10到15克，宜冲入药汁内或开水熔化后服用。外用适量。
　　使用注意：孕妇哺乳期妇女忌用或慎用。
　　速记：芒硝下季人造软件，请我效忠。
　　3，番泻叶
　　功效：泻下通便。
　　应用：（1）热结便秘。（2）腹水肿胀。
　　用法用量：温水泡服，1.5到3克；煎服，2到6克，宜后下。
　　使用注意：妇女哺乳期，月经期及孕妇忌用。
　　番泻叶 芦荟速记：番泻泻下通，芦荟清肝虫。
　　4，芦荟
　　功效：泻下通便，清肝，杀虫。
　　用法用量：入丸散服，每次1到2克，外用适量。
　　使用注意：脾胃虚弱，食少便溏及孕妇忌用。
　　三，润下药
　　1，火麻仁
　　功效：润肠通便。
　　应用：肠燥便秘。
　　用法用量：煎服，10到15克，打碎先煎。
　　2，郁李仁
　　功效：润肠通便，利水消肿。
　　应用：（1）肠燥通便。（2）水肿胀满，脚气浮肿。
　　使用注意：孕妇慎用。
　　3，松子仁
　　功效：润肠通便，润肺止咳。
　　应用：（1）肠燥便秘。（2）肺燥咳嗽。
　　火麻仁 郁李仁 松子仁速记：麻仁唱，李仁睡，松仁止咳又润肺。
　　四，峻下逐水药
　　1，甘遂
　　功效：泻下逐水，消肿散结。
　　应用：（1）水肿，鼓胀，胸胁停饮。（2）风痰癫痫。（3）疮痈肿毒。
　　用法用量：入丸，散服，每次0.5到1克，外用适量，内服醋制用可减低毒性。
　　使用注意：虚弱，孕妇忌用。反甘草。
　　2大戟
　　功效：泻下逐水，消肿散结。
　　应用：（1）水肿，鼓胀，胸胁停饮。（2）痈肿疮毒，瘰疬痰核。内服外用均可。
　　用法用量：煎服，1.5到3克，入丸散剂，每次1克，外用适量，内服醋制用可减低毒性。
　　使用注意：虚弱者孕妇忌用。反甘草。
　　3，芫花
　　功效：泻下逐水，祛痰止咳，杀虫疗疮。
　　应用：（1）胸胁水肿，鼓胀。（2）咳嗽痰喘。（3）头疮，白疮，痈肿，顽癣。
　　用法用量：煎服，1.5到3克，入丸散剂，每次0.6克，外用适量，内服醋制用以降毒性。
　　使用注意：虚弱者，孕妇忌用，反甘草。
　　甘遂 大戟 芫花速记：脊髓谢谁助？尹小姐，芫花坦克纱窗。
　　注释：病人：我的脊髓移植感谢谁的援助？
　　护士：尹小姐。
　　病人：帮我把一束鲜花送到她的坦克纱窗。
　　4，牵牛子
　　功效：泻下逐水，去积杀虫。
　　应用：（1）水肿，鼓胀。（2）痰饮喘咳。（3）虫积腹痛。
　　用法用量：煎服，3到9克，入丸散剂，每次1.5到3克，本品炒用药性减缓。
　　使用注意：孕妇忌用。畏巴豆，巴豆霜。
　　速记：牵牛下水去寄葱。
　　5，巴豆
　　功效：峻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽，外用蚀疮。
　　应用：（1）寒积便秘。（2）腹水鼓胀。（3）喉痹痰阻。（4）痈肿脓成未溃，疥癣恶疮。
　　用法用量：入丸散，每次0.1到0.3克，大多制成巴豆霜用，以减低毒性。
　　使用注意：孕妇及体弱者忌用。畏牵牛子。
　　速记：巴顿军下冷极水中探盐，外用擦拭疮口。
　　【记忆】
　　重点攻下药，峻下逐水药。助理不考。