失智症与抑郁

　　在门诊工作中发现认知障碍合并抑郁、焦虑的患者非常多，这两种疾病（认知障碍与情绪障碍）有共同的患病基础，发病率高。
　　1996年IPA定义了痴呆患者的精神行为症状（behavioral and psychological symptoms of dementia，BPSD），即痴呆患者经常出现的紊乱的知觉、思维内容、心境或行为异常等症状。与痴呆的认知功能障碍相比，BPSD是可以治疗的，因此对BPSD的研究和治疗非常重要。痴呆患者随着认知障碍症状的加重，会慢慢变得淡漠、迟钝，缺乏活力，容易疲劳，对工作失去热情，对往常爱好的活动失去了兴趣，有时则易哭、易笑、易怒；有些患者会开一些不合时宜的拙劣玩笑，不少患者对衣着及仪容也不如以前那样注意，变得邋遢、不爱整洁，不修边幅；有人则变得多疑、固执与斤斤计较，临床表现千变万化，常常被误诊为精神疾病而受到歧视甚至虐待。
　　引起老年痴呆最常见的疾病-阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease, AD）合并抑郁的发病率高达30-50%，并且抑郁可以加重AD的病情。AD患者海马、兰斑、杏仁核、中缝核中单胺类物质含量减少，在AD和抑郁患者均证实存在前额叶、海马脑区前炎性因子和炎性因子活化和表达增加。这些都是产生抑郁的神经内分泌病理基础。AD与老年抑郁相比表现为更多的精神迟滞。研究表明，抑郁是AD病理改变产生的症状之一，痴呆患者较多在早年患抑郁症，并且早年患有抑郁症是晚年发生痴呆的危险因素之一。
　　前不久，我接诊了一位老年女性患者，据她女儿说，老人以前是个脾气不错的人，但最近半年变得特别焦虑烦躁，严重时坐立不安，家人怎么劝都没用。经过详细检查，发现老人患上了老年痴呆。
　　老年痴呆患者除了有认知方面的障碍，在精神行为方面也会出现问题，表现为淡漠、迟钝，缺乏活力，容易疲劳，对工作失去热情，对往常爱好的活动失去了兴趣，有时则易哭、易笑、易怒；不少患者对衣着及仪容也不如以前那样注意，变得邋遢、不爱整洁，不修边幅；有人则变得多疑、固执与斤斤计较，临床表现千变万化。
　　研究表明，焦虑情绪在痴呆患者中也很常见，就诊患者往往表现为烦躁不安、易激惹、频繁上厕所、心慌等。有一部分老年痴呆症患者，一到傍晚，就会显得很烦躁，比如坐立不安、来回走动、大喊大叫或出现幻觉等。这种现象被称为＂黄昏综合征＂，也叫＂日落现象＂或＂落日综合征＂。
　　幸运的是，与痴呆的认知功能相比，精神行为的症状是可以治疗的。建议有上述症状者应尽快去神经内科门诊就医，早期干预事半功倍。