少尿与无尿的病因及鉴别诊断，看完你就明白尿少是哪里有问题了

　　定义:多种疾病所致之尿量减少，可表现为少尿或无尿。少尿是指24小时尿量少于400ml.无尿则指24小时尿量少于100mal或12小时内完全无尿。
　　【病因】一般按照病因分为三种类型，即肾前性、肾性、肾后位。
　　1.肾前性原因: 多种病因，如严重心衰、脱水。电解质系乱、休克等可致少尿或无尿。
　　2.肾性疾病:(1)肾小球疾病:包括急性肾小球肾类、急进性肾小球肾变慢性肾小球肾炎急性发作。(2)肾小管间质疾病:临床常见的为急性肾小管坏死急性间质性肾炎以及局限性肾脏坏死。(3)肾血管病变:有肾动脉阻塞、肾静脉血栓形成。(4) 慢性肾功能衰竭状态。
　　3.肾后性病变:1)上尿路梗阻病因有结石炎症水肿、肿瘤压迫坏死物堵塞、损伤等。(2)下尿路梗阻:包括结石、肿瘤、增生等病变所致梗阻。
　　[鉴另诊断思路]
　　1.肾脏循环障碍: 多种原因所致心衰、脱水等状況下，由于血压降低、血容量减少以及代偿性肾脏血管收缩，致使肾血流量减少，肾小球滤过率降低.引起少尿或无尿:同时激活之肾素血管紧张素系统和抗利尿激素的分泌增加，促进了其发生，其临床特点为，有基础病史及可能存在之诱因，多为少尿而少有无尿，尿色深，尿比重高(>1.020)，尿渗透压高，尿常规般正常、血液浓缩，补液试验可使尿量增加，病情改善(血压或血容量恢复)后，尿量明显增名。
　　2、急性肾小球肾炎: 多见于儿童，其典型临床表现为突然发生之血尿、乏力、水肿，伴头痛、恶心、呕吐、高血压，可有蛋白尿及肾功能损害(氮质血症甚至尿毒症)，可出现少尿或无尿，其中链球菌感染后肾小球肾炎多见，其前有咽部链球菌(A组B溶血性链球菌)感染，尿量少，尿比重高，尿检异常:血尿，蛋白尿、白细胞尿和管型尿、尿钠低，少数患者(约20％)β溶血性链球菌培养阳性，抗O升高，血沉加快，补体(C3、CH50) 降低。
　　3.急进性肾小球肾炎:多种病因可引起此综合征，大多数患者病理形态表现为弥漫性肾小球新月体形成，其体征为起病急、病情重、发展快、预后差。以特发性急进性肾小球肾炎为代表，多见于中青年男性，起病隐袭，可有感冒、流感或链球菌感染等前驱症状，类似于急性肾小球肾炎起病，但多见少尿或无尿，有明显血尿、蛋白尿、管型尿，出现迅速发展的贫血和低蛋白血症，进行性肾功能减退。尿检可见红细胞，有红细胞管型、蛋白尿。临床对具有肾小球肾炎表现，有进行性肾功能损害，很快出现肾功能衰渴者，应注意急进性肾小球肾炎的诊断，确诊有赖于肾活检。
　　4.急性肾小管坏死: 因肾脏持续性缺血或肾毒素损害所致，缺血时常伴有毒性代谢物的堆积，而肾中毒时常有局部血管的痉挛，因此，两种损害常同时存在。引起缺血常见原因为各种病因所致休克、严重创伤、严重水、电解质紊乱和严重感染。常见肾毒性物质包括重金属(汞、铋)、药物(卡那霉素、磺胺类)、生物毒素(蛇毒、生鱼胆)。缺血可致肾小管各段发生弥漫性损害、肾毒素一般引起肾近曲小管损害，其临床表现因病因不同而异，一般分为早期，少尿期、无尿期和恢复期，其中前期以少尿或无尿为突出表现，伴有水中毒表现、电解质紊乱乱(高钾、低钠、高磷、低钙、高镁、低氯)，代谢性酸中毒，氮质血症及多系统损害(神经、消化、心血管及血液系统)，经约1~2周即进入多尿期。临床早期诊断并予以相应处理直接影响其预后，诊断依据以下数点：1）病史：有引起急性肾小管坏死之病因如休克、大出血、肾中毒等。2）少尿或无尿:病因去除后仍存在尿比重低(<1.018)。3）血生化检在: 肌酐、尿素氮升高。二氧化碳结合力降低及电解质系乱。早期可作甘露醇利尿试验，注意和肾原性氮质血症相鉴别。
　　5.急性间质性肾炎: 多种病因引起的以肾脏间质一小管病变为主要表现的临床综合征，其病因包括感染(败血症、流行性出血热、钩体病)、药物(抗生素、磺胺类，非教素类消炎药物、止痛剂)。自身免疫性疾病及慢性肿瘤等，间质的病理变化表现为一种或多种改变，包括间质水肿、间质纤维化和细胞浸润。急性间质性肾炎无特异性临床表现。表现为突然出现的急性肾功能衰竭，肾小球滤过率下降，血浆尿素氮、肌酐升高，无或少量蛋白尿，尿钠排世增加，有代谢性酸中毒。尿液检查24小时尿蛋白小于1g.多为白蛋白，有少许低分子量球蛋白(溶菌酶、β2微球蛋白)，可有白细胞、少量红细胞甚至有白细胞管型，急性间质性肾炎诊断依赖于肾脏穿刺病理检查。
　　6.局限性肾脏坏死: 包括双侧肾皮质坏死和肾髓质坏死。严重感染、大出血，大面积烧伤等情况下，多种因素(低血压、低血容量、细菌毒素、应激等)致肾小动脉收缩及可能存在之弥散性血管内凝血、引起肾脏皮质严重缺血、坏死，可致急性肾功能衰竭。此类患者有上述病史，少尿或无尿急骤发生，进展迅速，其表现类似于急性肾小管坏死、唯少尿期后不出现多尿，作透析治疗后肾功能亦不能恢复。肾髓质坏死，多为急性肾孟肾炎的严重并发症，有糖尿病或尿路梗阻史。起病急骤，有剧烈腰痛、脓尿、蛋白尿、血尿和管型尿，尿沉渣中有时可发现脱落之肾乳头或组织碎块、进行性少尿或无尿:很快出现酸中毒、尿毒症。早期诊断可影响预后，典型临床表现、原发病史、尿液检查可助诊断。
　　7.急性肾动脉阻塞: 双侧病变时出现少尿或无尿。可致急性肾功能衰竭，多为肾动脉栓塞或血栓形成，常见于风湿性瓣膜病变、感染性心内膜炎、心肌梗死以及肾血管外伤、炎症或粥样硬化等。临床表现为突然出现之腰痛、发热、血尿、少尿或无尿，可有恶心、呕吐，肾功能呈进行性恶化，确诊有赖于肾动脉造影。
　　8.肾静脉血栓形成: 其常见病因包括外伤、肾外压迫、脱水、肾病综合征、妊娠或口服避孕药等，典型之临床表现为寒战、发热、腰部疼痛，大量蛋白尿、血尿、少尿或无尿，氮质血症。影像学检在(B超、CT、MRI) 可见肾胜肿大、肾静脉增租，确诊有赖于肾静脉造影。
　　9.慢性肾功能衰喝状态: 各种慢性肾脏病变，如慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，高血压性肾病，糖尿病性肾病，肾脏先天性畸形，肾血管病变等，病情发展至晚期时，均可致少尿或无尿，此时尿液检查有蛋白质、红细胞、白细胞、管型等，尿比重低而固定(1.010士)，伴有慢性肾功能衰竭引起的多系统损害表现。
　　10.肾盂或输尿管结石:可致少尿或无尿者有以下情况:1）一侧肾盂输尿管结石梗阻时，剧烈肾绞痛导致对侧输尿管痉挛，可致无尿。2）.孤立肾出现结石梗阻时出现无尿。3）双侧输尿管结石梗阻可致急性无尿，但临床少见。诊断依据相关病史，临床表现和影像学检查(B超、CT、造影) 发现结石。
　　此外，前列腺增生或肿瘤，可致少尿或无尿，相关病史，前列腺检查、B超检查等可作出诊断。
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