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吓傻病友的这位痛风石患者,最终面临截肢!痛风到底该怎么治?

  医生说教100句,不如这个痛风病人往候诊区一坐
  "乔主任,我考虑了下,我这脚趾上的痛风石还是赶紧给我安排手术吧。我刚在外面看到有个哥老倌,他那痛风石太恼火了,我是真吓到了,我不想拖成他那个样子……"
  吓到患者的另一位患者杨某
  不知为何,这位40多岁的痛风患者态度变得这么快。毕竟一个小时前,给他开检查单时,他还在纠结:我痛风查个血就差不多了,干嘛又要拍片又要做肌骨超声?随后他也明确表示了:我就只想开点药,其它治疗、手术都没时间做……
  这样的患者我见了很多,40多岁上有老下有小的年纪,家里顶梁柱,没什么文化,在大城市打工,既没有时间做过多的治疗,也心疼那挣起来颇不容易的血汗钱。好在这个患者的病情并不算严重,右脚大拇指关节的痛风石也仅是皮肤轻微隆起,可以不用手术。
  "肌骨超声和DR显示你骨质还没被破坏,而且你痛风石直径没超过1.5cm,可以不用手术;你血尿酸现在520多,肝肾功能都是比较健康的,你吃药就行了。只要你按时吃药,平常下了工地少和工友喝酒,2个月过来复查下,你的痛风是可以控制住的,后续脚拇指的疙瘩也可以慢慢消的。你跟我助理去拿药吧,我这马上要去会诊个病人,先失陪下!" 痛风病情严重且复杂,多学科会诊助其找到出路
  走出诊室,我看到了即将会诊的病人。因为十多个男同胞几乎把他围住了,有坐他身边翻弄着手机,不知是加联系方式还是交流着经验的;也有站在一边悄悄拿手机偷拍的,可能要发到自己所在的病友群;还有最外圈的妇女捂着自家小孩眼睛看热闹,可惜看完后都面色难看,发出"啧啧"声。
  走进2楼MDT多学科会诊室,全院各科室骨干都差不多到齐了,一街之隔省医院的专家也专门过来了。
  门诊刘良运主任首先介绍起了患者情况:"患者杨某今年49岁,痛风病史20余年,期间未规范降尿酸治疗,仅发病时服用止痛药。近10年开始长痛风石,5年前出现破溃,长速惊人,实属罕见!目前双侧膝关节、腕关节、肘关节、踝关节痛风石多发,最严重的还是双脚跖趾关节。"
  全身十多处关节巨大痛风石
  检验科刘主任拿起了检验报告单:"患者除了尿酸544比较高以外,能看到的问题并不多,只有胱抑素C1.43、β2-微球蛋白3.02、L-Y-谷氨酰基转移酶57.8略高于标准值。仅看这检查单,感觉问题不大,但结合病人本身情况,我是这样认为。长期尿酸540居高不下是造成这么严重尿酸盐沉积的原因不必多说;L-Y-谷氨酰基转移酶略高,但其受饮食影响较大,参考其它指标,判断其肝功仍属正常;虽然肌酐、尿素指标正常,显示患者肾功能正常;但是β2-微球蛋白 和 胱抑素C两项指标增高,却反映患者已经开始有轻微的肾功能损害了,这两个指征比肌酐、尿素更为敏感;结合患者严重的高尿酸血症,我认为若不及时治疗,未来短时间内肾功能会急剧受损,病情快速恶化!"
  患者杨某看似问题不大的检验报告
  "这是我今年见过最严重的病例。患者的双脚几乎整个都被尿酸盐结晶所包裹覆盖了,最严重的是双脚第一跖趾关节已经完全被侵蚀,看不见骨头了;左手指间关节骨质部分被侵蚀;左手手掌的腕骨间关节、腕中关节等部位骨质也受损严重。 "影像科刘主任言简意赅地讲了几句,把片子给到了外科主任。
  患者杨某双脚DR片
  外科李主任推了推眼镜,神情凝重:"这个患者的病情严重程度大家都能看到,但最大的难度肯定是在我这边。我刚才和杜主任已经讨论,针刀镜微创的方式肯定是已经不适合了。但手术指征是满足的,手术咱们分步走,术后风险也能大大降低,效果也能保证。 第一步 把骨质严重侵蚀的两个脚拇指和左手小指给截掉; 第二步 对双手手指进行尿酸盐的清除,小关节用针刀镜没问题; 第三步 对双脚脚趾、脚背、踝关节进行尿酸盐清除,帮助恢复其下肢活动能力; 第四步 对膝关节、肘关节等大关节进行尿酸盐清理。 "
  取痛风石手术
  李主任的分析和他做手术一般,精准且层次鲜明。他继续补充道:"考虑到这么严重的手、足部痛风石,患者的肌腱与神经必然是被严重损害了;术后根据预后情况,可能还需要一些微创的神经松解术进一步帮助恢复活动能力。总的来说,前期截肢很有必要,后续几步手术及神经松解还是要看患者情况再决定。"
  中医康复理疗
  "如果术后神经与肌腱预后良好,那我们中医康复还是可以通过经筋刀、针灸等方式帮助康复。" 中医康复科黄主任语气中有一丝惋惜。
  日常换药、引流、清创
  "术后伤口需要引流24-48小时,此患者创面大、引流物多,感染风险大,我们会加强巡视、重点关注,另外术中、术后会有部分尿酸盐结晶溶解并吸收入血,很可能还会引发溶晶痛,这个也需要提前告知患者,并非手术副作用。" 护理部叶护士长年龄不大,痛风患者的护理经验却很丰富。
  ……
  "行吧!虽然这个患者病情复杂、手术次数多、难度大,但既然符合手术指征,我还是相信各位的水平,希望各部门能够重点做好这个病例。" 医务科陈科长示意护士请患者进来会诊室。病人拒绝手术方案,不是因为他没钱···
  杨某走了进来,一步三摇。全身上下普普通通,除了一双大脚,和他的大布鞋。看得出来布鞋是定做的,鞋面部分高高隆起,两片布通过魔术贴粘合在一起,方便穿脱和调节松紧。
  "你的情况比我们预想的要好!" 杨某神情明显放松了许多,他的主诊医生刘主任拉了把凳子坐在了他面前。
  "你现在虽然关节问题很严重,但好在目前肾脏受损轻微,现在对尿酸进行控制还不晚。把尿酸水平控制好,肾不出问题,对痛风以及其它高血压、高血脂、动脉硬化的问题都有好处。至于关节…… "
  畸形、肿大的双手
  "关节怎么?医生你直接说吧,还能不能治,我就是想来处理我手脚痛风石的问题,我看了许多其它地方都没办法。" 杨某的语气倒是轻松加无所谓。
  患者杨某双手DR片
  "我们外科、内科、康复科、影像科、检验科、护理等各部门对你情况进行了详细的会诊。你身体情况满足手术的指征,手脚关节包括其它位置是可以进行手术,并且也有手术的必要。但是手术得分步进行,经过我们手术室李主任的评估,前后至少需要分四次进行…… "
  患者迫不及待地打断了对话:"只要能做就行,时间我都有,几万块手术费啥的我都接受,我现在就是每走一步脚都疼得遭不住,恨不得把它切了!"
  "手术方案,第一步就是对你两个大脚趾进行切除……"
  因痛风石截掉大脚趾的病人并不少见
  "你有没有搞错哦?我就是说起耍的,你们还真要切啊?我来这是治病的,不是致残的!"
  痛风患者的手指中,小指最容易首先"坏死"
  "请您听我讲完!你的双脚痛风石巨大,皮肤下的肿块并非是规则、界限清晰的组织,而是像泥沙一样沉积于软组织和关节;趾骨已经被尿酸盐侵蚀完全,附近肌腱、神经、血管也大部分坏死,尿酸盐与骨肉凝为一体,失去关节功能。并且不断的尿酸盐沉积导致体积增大,皮肤破溃、长久不愈合,继发感染风险高。所以我们会建议切除双脚拇指,保证伤口愈合,降低感染风险;清除巨大痛风石组织,降低体内尿酸池水平。然后再行后续其它关节的手术和关节修复系列治疗。"
  尿酸盐结晶沉积于关节附近,侵蚀骨质、"固化"软组织
  "我手脚哪里不能要了?就算是废了,我也不可能切掉,我就想手术完把痛风治好,手脚留下,你说的方案我不接受。"
  通过手术可以去除大量尿酸盐,保护关节
  "通过一两次痛风石手术就根治痛风,这个确实办不到。通过手术去除关节腔、关节邻近组织的尿酸盐结晶,并不能根治痛风;切除较大痛风石可以有效降低体内尿酸池,防止皮肤破溃、骨关节和软组织进一步破坏,矫正畸形、改善外观,保留和改善关节功能。术后仍需要你坚持长期的降尿酸治疗,生活中执行低嘌呤饮食、解酒,避免劳累、着凉和精神刺激,长期下来将血尿酸控制在300umol/L,才能使痛风石不长、甚至消退,痛风也不再发作。"
  "你不用讲了,我不想听了,给我办出院吧!我痛了20年,习惯了!不做也罢!" 肿如馒头的双手狠狠锤了椅子扶手一把。严重痛风可截肢、肾衰竭,早降尿酸足以轻松生活
  像杨某一般,痛风发展到需要截肢的病例在我们医院一个月能遇到一两例;而痛风导致的肾损害,轻度的常见,重到肾衰竭三期、四期的患者偶尔也会遇到。
  前段时间讲述过的同事亲戚,痛风致尿毒症
  但总的来说,痛风发展到关节完全坏死、肾脏严重损伤并不容易,这个进程大多数都需要数十年以上。而痛风的痛常人难以承受,都会寻求治疗;近年来,痛风的治疗发展迅速,普通民众的认识也普遍增加,只要不是医疗条件特别落后的地方,痛风患者大多能够被正确诊断,并要求服用降尿酸药物进行治疗。急性期的止痛治疗与缓解期的降尿酸治疗,往往后者被患者朋友所轻视。
  急性期与缓解期治疗策略
  生活中也有许多事项有助于改善血尿酸水平,比如坚持低嘌呤饮食、控制食物总摄取量、保持理想体重、戒除酒精饮料、多饮水、适量运动等,严格执行了可以降低血尿酸60-120umol/L。
  如果患者杨某在痛风的初期便开始进行治疗,那痛风石不会出现;就算痛风石出现了,他才开始规范治疗,那痛风石也不会持续长大、吞骨嗜筋。可惜,对于执拗的杨某来说,似乎已经有点晚了……

为什么医生可以做到千杯不醉,普通人却做不到?秘诀在这3件事上在我国传统的酒文化中,向来讲究的都是各种人情,毕竟礼尚往来是根本。各大酒桌上也难免要喝酒,以免落人把柄说自己不厚道,可对于某些人来说这就是比较难受的一件事了。每次喝酒喝多了难受的不老年人应该如何养生随着我国老龄化速度的加快,老龄人口数量不断增多,老年人的健康成了居民幸福指数的晴雨表。老年人是社会的弱势群体,老年人的数量也在逐年增长,为了提高他们的自我保健意识,今天为大家讲解一惊蛰将近春季中医养生您了解多少鲁氏针灸202033春三月,此为发陈。天地俱生,万物以荣,夜卧早起,广步于庭,被发缓行,以使志生,生而勿杀,予而勿夺,赏而勿罚,此春气之应,养生之道也逆之则伤肝,夏为实寒变,奉长者单身的人如何解决心理需求的?每个人都有一定的心理需求,渴望有一个伴侣在身边,如果缺乏伴侣,有一些人会抑郁,暴躁,喜怒无常,这是因为需求没有满足导致的。张女士就是例子,那么她是怎样解决心理需求的呢?张女士今年刚份量瘦身法让你想瘦就瘦利用计算食物份量来瘦身,只需透过简单的原则,就能估计每日摄取的热量,而且尝试过的人都瘦了!不用再对热量斤斤计较,还能兼顾饮食均衡!这就是传说中的份量减肥法,心动不如行动哦重点1设定十二时辰养生法人的生命活动都遵循着一定的周期或节律而进行,十二时辰养生法就是依据这种生物节律来约束人们规律的生活,这就是黄帝内经所说的起居有常。总结古今中外长寿老人的经验,无不包含有起居有常这一29岁小伙日啖荔枝2斤,喉咙作痛声音嘶哑,提醒要注意3点6月份正是吃荔枝的季节,让深爱荔枝的人又大饱口福,最早的文献还出于司马相如的上林赋中,因这种水果不能离开枝叶,保鲜技术相对较差,这也是为什么后来作为四大美人之一的杨贵妃,众所周知爱脆柿子可以帮助人们减肥吗?有效果吗?吃脆柿会长胖吗适量的吃脆柿是不会长胖的。因为脆柿的热量并不高,而且糖分含量也不是很高,因此在减肥期间也可以食用,只是要注意食用的量就不用担心长胖。柿子本身脂肪含量比较少,热量也很低总是拉肚子怎么办?这3种腹泻良药,尤其是夏季止泻效果更好拉肚子,又被称为腹泻,是一种经常在生活中遇到的事情。每个人在一年中都会或多或少地经历一两次拉肚子的事情,而这在夏季则更为常见。腹泻的主要原因就是吃了不干净的食物,或者胃部受到了过大红安,一个神奇的地方红安,一个神奇的地方。223位将军同一个故乡中国第一将军县是她的殊荣。有人说,红安除了红色好像就没什么能值一提。其实不然。神奇地理红安正处在北纬30线上,而且还正处于中国的南北分界随时可以练起来的减肥运动减肥运动只有跑步撸铁和跳操这些劳累和耗时的运动方式吗?可以变瘦的运动方式还有很多种。列举三种运动形式,既不需要大幅度运动动作,还不需要固定的时间和场所,只要想做就可以随时轻松地练起
每日一穴神道穴神道穴属督脉。具有宁神安心清热平喘化痰熄风之功效。根据其穴性,现临床常用于治疗西医学中的心肺及神志疾病。本穴首见于针灸甲乙经。神即心神,道即通道,心藏神,穴在心俞旁,如同心神之通道晨起咽喉部分泌物增多,这是怎么回事?咽喉部分泌物增多是什么原因,这种情况,我们说临床上分几类一种就是慢性咽喉炎因为在睡觉的时候,我们这些咽喉部的分泌物,它逐渐地堆积,那么早晨起来,你必然感觉到咽喉的不舒服,一定要去给冬季养生要做好这6点!跨年科普不打烊,健康2022今天是2022年1月1日,小玲药师祝大家元旦快乐!新的一年要越来越健康哈!新年的第一期科普,小玲给大家讲讲冬季该如何养生?中医认为,秋冬养阴,冬是自然界蛰藏之时,养生因顺应冬时之气中医方剂闭关止渴汤组成石膏(15g),玄参(60g),麦冬(60g),熟地(60g),青蒿(15g)。用法用量现代用法水煎服。功用清胃火,填肾水。主治消渴,胃热津枯,肾水亏乏,大渴恣饮,易于饥饿,得一方芍药甘草汤加减,治愈30年腰腿疼,思路全在这里导读本方系芍药甘草汤添木瓜威灵仙而来。有濡养散寒除湿通络之效。全方敛而不守,行而不燥,阴阳兼顾。随证加减,对颈椎腰椎足跟骨质增生疗效可观。骨痹汤组成白芍,生甘草,木瓜,威灵仙。功效阳气不足,身体会有哪些表现?学会4个方法,把丢失的阳气补回来阳气到底是什么意思?阳气是生理学名词,就功能与形态来说,阳气指功能,就脏腑机能来说,指六腑之气,就运动的方向和性质来说,则行于外表的向上的亢盛的增强的轻清的为阳气。这是在中医几千年中医专家出妙招女性冬季养生,首选这些中医传统疗法春夏养阳,秋冬养阴,秋冬养阴是指在秋冬季节,阳消阴长,自然万物逐渐敛藏,人体需保养好物质基础,储蓄能量。但是冬季寒冷,也易损伤人体阳气。在冬季很多女性朋友容易出现身体不适,可运用哪经络科普如果这里堵了,人易咳嗽皮肤痒,赶紧揉开中医认为,如果肺经上的这两个穴位堵住了,人易咳嗽皮肤痒,而且这两个穴位还最易堵,您猜猜是哪两个穴位?孔最鱼际1孔最穴标准穴位图的孔最穴,在肘关节下5寸。可在实践中发现的多数人是在肘羊奶粉,是中老年朋友的好伴侣今天说说羊奶粉。为什么没有说牛奶粉呢?因为羊奶粉更加适应大多数人,尤其对于乳糖不耐受型的人群,而且,羊奶粉分子小,是牛奶分子的九分之一,更容易被人体吸收。说到羊奶粉,不得不说说羊奶扎心了!为什么吃素还能得脂肪肝?一提到脂肪肝我们就默认为和油脂相关吃得油腻吃肉多才会导致脂肪肝但其实吃素也是引起脂肪肝的元凶之一而且脂肪肝不再是中老年人特有很多年轻人也有脂肪肝了脂肪肝到底是怎么回事?我们又该怎么胃痛可以怎么缓解,吃什么药1。热水袋暖胃出现胃痛的时候,用热水袋暖胃,可快速止痛,此外,女性朋友的腿脚受凉时,也会引起胃痛,所以需要注意保暖。2。腹部按摩按摩前,先将双手搓热,然后按摩胃部,可以在一定程度上