*仅供医学专业人士阅读参考 心衰合并糖尿病患者的血糖控制需要系统的管理 心衰和糖尿病都属于长期慢性疾病，而心衰合并糖尿病患者又是更为特殊的人群。因此，心衰合并糖尿病患者的血糖控制不是传统意义上的单独降糖或控制心衰治疗，而应是系统的管理。 对此，在第22届中国南方国际心血管病学术会议上，来自哈尔滨医科大学附属第二医院的张瑶教授以＂心衰患者的血糖管理＂为题作了精彩的报告！ 心衰合并糖尿病流行病学 糖尿病和心衰都能独立地增加另一种疾病的风险。据统计，与无心衰患者相比，心衰患者的2型糖尿病患病率更高，可达10%-47%。其中在慢性心衰，2型糖尿病的患病率约为30%，且与表型无关，而在急性心衰中，2型糖尿病患病率约为40%。 同样的，2型糖尿病患者发生心衰的风险更高，而且会显著增加心衰患者的死亡率。此外多项研究还显示血糖控制不佳与心衰恶化相关的心血管死亡和住院率密切相关。 心衰和并糖尿病生理 那么心衰和糖尿病为何容易并存呢？通常来说，心衰患者心输出量下降，激活交感神经，导致胰腺供血减少，从而引起胰岛素分泌减少、促进肝脏内肝糖原调动增加、抑制骨骼肌对糖的摄取和利用以及促进脂肪组织分解，最终导致游离脂肪酸、血糖升高，而血糖及游离脂肪酸的增加又会使交感神经兴奋，加剧心衰发展，导致恶性循环。 而长期糖尿病会显著增加缺血性心脏病患者心衰的风险，而且糖尿病本身也可能引起糖尿病心肌病，后期也可能出现收缩功能障碍。 图1：糖尿病导致心衰的机制 心衰患者血糖管理及评估 心衰合并糖尿病患者的最佳血糖目标应根据患者的临床功能状况、自我管理能力、社会支持、药物不良反应及费用、低血糖风险及治疗负担，进行个体化控制管理。大多数指南均建议大多数心衰合并糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）目标范围为7%-8%，其中对于不进行机械循环支持或心脏移植的晚期心衰患者，不太严格的目标可能是适宜的。 图2：心衰患者血糖管理目标值应个体化 那么我们需要多久定期评估血糖呢？ 我国指南建议筛查结果正常者，每三年评估一次；筛查结果为糖尿病前期者，建议每年评估一次；若血糖控制良好者，建议每六个月测定一次HbA1c；若血糖控制不佳或近期调整了治疗方案者，每三个月测定一次HbA1c。 心衰合并糖尿病降糖药物治疗 常用降糖药物包括二甲双胍、磺脲类药物、胰岛素、二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）、胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）等。不同降糖药物对心衰的影响不同，应用要个体化。 二甲双胍：二甲双胍主要通过激活腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）和增加一氧化氮（NO）的产生和利用度等机制对心脏具有一定的保护作用。荟萃分析显示二甲双胍可降低心衰患者全因死亡率和心衰住院率。 DPP-4i：DPP-4i对心血管事件为中性结果，但在各试验中降低心衰住院风险略有不同，其中SAVOR-TIMI研究发现，沙格列汀较安慰剂增加心衰住院风险27%。 GLP-1RA：GLR-1RA对心衰住院风险影响为中性结果，其中LEADER研究显示利拉鲁肽降低心衰住院风险13%，Harmony研究发现阿比鲁肽降低心血管死亡率或心衰住院缝合风险15%，但均无统计学意义。 SGLT-2i：SGLT-2i能够抑制炎症、抗氧化应激、抑制纤维化、降低肾小球内压和抑制交感神经活化，还能改善心肌细胞线粒体功能和心肌效率，实现降糖、减重、排尿排钠、降压、减轻容量负荷，以达到保护心脏和肾脏的作用。 大量研究（如EMPEROR-REDUCED研究、CREDENCE研究等）均证实心衰患者，无论是否存在糖尿病，SGLT-2i均可降低心血管死亡和心衰再住院风险。 最后，张瑶教授介绍了最新版《2021糖尿病患者合并心血管疾病（CVD）诊治专家共识》对降糖药物的推荐： 1）2型糖尿病合并CVD患者的一线降糖药物：如无禁忌证或不耐受，建议二甲双胍为2型糖尿病合并CVD患者的一线降糖药物，但不建议急性及失代偿性心力衰竭患者使用二甲双胍； 2）2型糖尿病合并心衰患者优先考虑联合使用SGLT-2i，包括达格列净、恩格列净、卡格列净，以降低心衰住院风险。如SGLT-2i存在禁忌症，可考虑联合GLP-1RA； 3）若二甲双胍、GLP-1RA或SGLT-2i存在禁忌证或不耐受，在充分评估药物特异性和患者因素之后，可选用α‐糖苷酶抑制剂、DPP-4i、吡格列酮、磺脲类药物中降糖作用机制的两类进行联合治疗； 4）如合并心衰，不建议联合噻唑烷二酮类药物和沙格列丁； 5）如上述药物应用均存在禁忌症或不还收，推荐联合基础胰岛素。 图3：《2020中国成人2型糖尿病合并心肾疾病患者降糖药物临床应用专家共识》推荐的路径 本文首发：医学界心血管频道 本文作者：陈峰 责任编辑：袁雪晴 刘凤玲 版权申明 本文原创，转载需联系授权 - End - 征集令 痛风早已不是中年男人专属的痛，＂风＂一样的年轻人越来越多！ 都知道痛风疼起来如刀割 还要吃抗炎药、促进尿酸排泄、抑制尿酸生成药等 但是，吃药不管用咋办？ 尿酸还是高得吓人要怎么处理？ 这些问题着实让很多患者痛苦不堪~ 不禁发出灵魂拷问 痛风真的一辈子都治不好了吗？ 当然，民以食为天，很多患者还担心到底要怎么吃？ 难道海鲜+啤酒真的是痛风禁忌？ 火锅永远离你远去？ 痛风确实不能吃豆类等高嘌呤食物吗？ 以上这些问题肯定困扰你已久了吧 各位还有什么想了解的问题 可在评论区尽情留言 会有大咖专家来回答你的问题，成为你的＂专属医生＂ 让你从此不再闻＂风＂丧胆 投稿/转载/商务合作，请联系：yxjxxg@yxj.org.cn
人老了就得少吃肉？人到老年应该吃什么肉？4个问题，不妨了解下因为吃素，陈女士把自己吃进了医院。陈女士（化名）今年47岁，儿女都在外奋斗，自己一个人在老家生活。平时饮食上基本都以素菜为主，因为她是吃素更养生观点的支持者，所以会刻意减少肉类等荤决明子这么吃不仅可以改善便秘，也能促进睡眠决明子比较常用的食用方法就是决明子粥，用决明子菊花以及粳米煮粥可以清肝明目以及降压通便。还可以做成决明子蜂蜜饮，对于改善习惯性便秘大有帮助。也可以直接用热水冲泡决明子茶，不仅能改善甜蜜暴击，但不可贪杯哦现在人们的生活水平越来越高了，吃得是越来越好啊！俗话说，病从口入。生活中我们提倡饮食均衡，但有一些食物还是要特别注意的，能少吃就少吃。千万不要贪图口腹之欲哦！1。肥肉老一辈的人们看50岁后，若5个衰老迹象都没中，说明还年轻，记住2勤3懒50岁对人们来说是一个比较尴尬的年龄。半百之年，人们会逐渐感觉到身体在变老，却束手无策。有些人总觉得浑身都不舒服，但有些人却觉得自己还年轻。若是你在50岁之后，5个衰老迹象一个都没吃得少，活得久？饭量小的人，衰老得会更慢吗？答案告诉你健康长寿一直以来是人们关注的话题，谁都希望自己和家人可以活得更长久，俗话说家有一老，如有一宝，但长寿除了遗传因素以外，还是要长期坚持健康和生活方式，坚持合理的饮食，才能达到健康长寿人每天吃什么最健康谷类包括米面杂粮。主要提供碳水化物蛋白质膳食纤维及B族维生素。它们是膳食中能量的主要来源，多种谷类掺着吃比单吃一种好。每人每天要吃350500克。蔬菜和水果主要提供膳食纤维矿物质维天冷了，你需要了解这些防寒知识寒冷天气或气温骤降期间哪些人群更需要特殊关注？寒冷天气或气温骤降的敏感性疾病有哪些？如何进行有效防护？来看中国疾控中心的解答。详见老年人孕产妇婴幼儿和心脑血管疾病（高血压脑中风冠心中医治疗肾囊肿是否有效中医是中华民族遗留下的重要资产，在中国历史的长河中，一直承担着亿万同胞健康的责任，标本兼治无毒副作用，是中医有着西医不可比拟的效果和疗效，那对于肾囊肿患者来讲，中医治疗肾囊肿是否有正常人群的膳食指南食物多样谷类为主粗细搭配。谷类食物为主的我国传统膳食，是人体能量的主要来源，它能为人体提供所需的主要营养。以谷类为主的同时，要做到科学合理粗细搭配，适当吃些粗粮杂粮。每天多吃蔬菜水抗癌中草药十七补骨脂补骨脂补骨脂是一种多用途的药用植物，为豆科植物补骨脂的干燥成熟果实，最早记载于开宝本草。该植物分布广泛资源丰富，广泛分布于中国及其他东南亚国家，主产河南四川陕西等地，产于四川者称川血脂高就不能吃蛋和肉？记好这四点，教你有效控血脂在中国每10个成年人里就有4个血脂异常一旦得了高血脂，很多人就慌了起来明明不胖为什么会得高血脂？血脂高是不是不能吃油吃肉？降脂药可以停吗？协和心血管内科专家带您正确认识高血脂走出控