对于乙肝患者，在＂抗病毒＂的这个问题上有许多的疑惑，临床上病人问得最多的问题就是：什么情况开始抗病毒治疗？为什么HBV DNA阳性，也不抗病毒治疗呢？小三阳也需要抗病毒治疗吗？
　　所以抗病毒还是不抗病毒，究竟是谁说了算呢？其实既不是医生说了算，也不是患者说了算，而是综合评估患者的情况得到判断。
　　慢性乙肝患者的治疗主要是抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化及对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应症，且条件允许，就应该进行规范的抗病毒治疗。是否启动抗病毒治疗主要依据以下指标：肝功能、病毒指标、肝穿刺活检结果、超声、年龄、家族史等做出综合评判。所以是否抗病毒也不是单一的指标说了算，而是综合多种指标决定的。
　　根据指南得知：
　　若HBV DNA阳性、HBeAg阳性，转氨酶持续异常且排除其他原因导致的转氨酶升高，建议抗病毒治疗。
　　若HBV DNA阳性，患者存在肝硬化时，不论转氨酶和HBeAg状态，均应启动抗病毒治疗。
　　若HBV DNA阳性，转氨酶正常的患者，有下列情况之一也应抗病毒治疗：
　　（1）肝组织学提示炎症或纤维化；
　　（2）有肝硬化及肝癌家族史且年龄＞30岁；
　　（3）年龄＞30岁，转氨酶正常，建议行肝纤维化或肝组织学检查，若存在肝脏炎症或纤维化；
　　（4）有相关肝外表现，如有HBV相关性肾小球肾炎。
　　在治疗前应排除由脂肪肝。药物、酒精不等因素所致的转氨酶升高，也应排除暂时服用保肝降酶所致的转氨酶正常。
　　对于抗病毒药物的选择，主要包含两大类：干扰素和核苷类药物，这两类药物在疗效和疗程上都有不同之处，各有优缺点。每个患者的情况不同，要求也不同，选择药物时，往往需要考虑年龄、肝病的程度、是否有生育的打算、经济条件等等。

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