上厕所不小心也会跟腱断裂

　　原创：黄发义医生
　　审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授
　　文章所属：王海彬教授团队，转发请标明出处。
　　案例
　　23岁的小姑娘小李，晚上上厕所起身时，她不慎滑倒，左脚不偏不倚踩到了蹲式马桶内，在她心急地将卡住的腿拔出来时，被锋利的马桶内边缘割伤，鲜血直往外冒。
　　120将她送进了我院急诊部。医生检查发现，小李的左脚跟腱（俗称脚筋）完全被割断。在进行了3个小时的手术后，这断裂的跟腱才被修复，后期小李还要做进一步的恢复性锻炼。
　　小李并不是唯一一个遭遇这种囧事的广州市民。据我院骨伤急诊医生介绍，最近广州跟腱断裂的患者明显增加，仅近三个月就接诊了十几例患者，并且患者大部分集中在15岁到40岁之间，以青年人为主。
　　图片来源于网络
　　解剖概要
　　◎起于小腿三头肌
　　◎止于跟骨结节后面的中点
　　◎长约15cm（成人）
　　◎人体最长、最强壮的肌腱
　　图片来源于自绘
　　跟腱起于小腿三头肌，止于跟骨结节后面的中点，当其收缩时，牵拉跟骨向近端移动，使我们能够以脚尖站立、正常走路及跑、跳、上下楼梯等等。
　　清创探查+缝合术
　　手术治疗方法：患者进入手术室后，医护人员指导患者采用侧卧体位，根据实际情况进行踝周阻滞麻醉或者局部麻醉的方式，在患者麻醉完毕后，对伤处位置进行消毒清创。若患者伤处发生断裂或破裂等现象，应及时采取有效的修复措施，将远近端做好调整，可使用单纯端一端进行修复缝合，采用0号肌腱线或者进口爱惜邦跟腱缝合线对伤处跟腱进行接整缝合，并将该线的结口埋进伤处断口内。
　　部分横向断裂患者（图片来源于临床）
　　纵向撕裂患者（图片来源于临床）
　　术后处置：患者手术完毕后，给予使用头孢类抗菌药物预防感染，活血化瘀药物进行治疗，采用石膏前托进行固定，保持患者踝关节跖屈30°、屈膝30°。
　　康复治疗
　　一、术后1d，在病床上进行患肢抬高练习和跖趾关节活动，20min/次，3~5次/天。
　　二、术后3周进行膝关节伸屈和股四头肌运动。
　　三、患者术后5~8周，视情况可将石膏托拆除，并进行滚筒练习，患者在家属协助下或者自行每日按摩小腿跟部伤口15 min促进伤口瘢痕软化。
　　四、术后8周左右进行提踵练习，每日还需使用拐杖进行行走练习，但根据情况可逐渐放弃拐杖并进行下蹲及足掌着地压腿等练习。当足部或者后跟皮肤组织肿胀时，可予温水或者食盐混入温水中泡脚，促进局部循环减轻组织肿胀。
　　五、术后3月，可让患者穿鞋尝试进行慢走和慢跑练习。
　　六、术后5月后根据患者的实际情况尝试进行不同类型的体育运动。
　　参考文献：
　　[1]陈灿球,李杰峰,钟文辉,赖西铭.开放性跟腱断裂修复术后运动疗法康复效果评价[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(21):108-109.
　　[2]李建昌.开放性跟腱断裂的手术治疗及术后康复[J].中国卫生产业,2014,11(35):143-144.