总是说痛风病人不能吃什么！医生告诉你痛风到底能吃什么

　　当人们谈论痛风和高尿酸血症时，他们首先谈论的是食物。民以食为天，痛风病人对食物的重视，往往要超越其他，包括药物、治疗和痛风石。就像早先人们互相打招呼用＂吃了吗＂来代表亲切的问候一样，在医生问诊时，也常常会询问痛风患者：＂你在急性痛风时，吃了高嘌呤食物吗？＂＂你平常的饮食习惯是什么？＂
　　作为一种代谢性疾病，痛风是由于血尿酸生成过多或排泄障碍导致，它确实和患者的生活方式及饮食习惯有着密切的联系。尿酸来自于嘌呤，嘌呤是人体代谢的终产物，嘌呤来自于细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物和食物。尽管人体的尿酸仅有20%来自于食物等外源性因素，但是我们也不能忽视饮食通过影响尿酸生成及肾排泄尿酸引起血尿酸水平的变化。
　　尤其是高嘌呤食物，如果过度进食将增加尿酸生成，升高血尿酸浓度；高嘌呤食物也是急性痛风的主要诱发因素之一。今天我们就来讨论痛风病人能吃什么的问题。
　　高嘌呤食物是痛风患者避不开的内容痛风患者的饮食原则
　　既往认为，严格限制嘌呤摄入可以降低血尿酸水平以及减少痛风急性发作的次数。但是，如果过分严格限制痛风患者嘌呤的摄入，可能会导致糖类、脂肪酸的摄入增加；一方面这些物质可以促进胰岛素的抵抗，间接升高血尿酸水平，另一方面还可导致代谢综合征及心血管疾病的发生率增加。
　　因此美国风湿病学会（ACR）2012年制定的痛风指南中提出，特定的饮食策略和生活方式的改变对于绝大多数痛风患者是必须的，其目的不单在于降低痛风急性发作的风险和频率及降低血尿酸水平，更重要的是为了促进和保持患者理想的健康状态，预防和恰当管理痛风患者威胁生命的合并症，比如冠心病、代谢综合征等。
　　指南中明确提出饮食推荐可简明地分为三大类：避免摄入、限制摄入及鼓励摄入类。
　　2012年ACR痛风指南推荐的痛风患者饮食策略
　　但是，随着近年来营养学逐渐被人重视，对痛风患者的饮食有了不同的要求，尤其在嘌呤食物的摄入上，并没有严格限制。其实对于痛风患者而言，在对嘌呤食物上，要注意保持整体饮食搭配的均衡，糖类、脂肪及蛋白质三大饮食物质合理的比例；要注意嘌呤的每日总体摄入量，而不是单一食物的嘌呤摄入量；要注意动物制品和油炸食品对高尿酸的影响，通常我们推荐以蔬菜、水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的地中海饮食。痛风患者避免摄入的食物
　　2017年8月1日，国家卫健委发布了我国《高尿酸血症与痛风患者膳食指导》，该指导建议，限制高嘌呤动物性食物，并尽量避免食用肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳类的海产品以及浓肉汤。
　　高尿酸血症与痛风患者膳食指导
　　通常而言，我们并不对高嘌呤食物做出绝对限制，但是建议痛风患者在日常饮食时尽量避免一次性吃太多高嘌呤食物；同时对于高果糖饮料、酒类也应该能躲则躲。避免摄入动物内脏：动物内脏是所有食物中嘌呤含量最高的一类。如果一次大量进食过多的动物内脏，就有可能导致患者血尿酸水平突然增高，血中尿酸浓度显著高于关节液，两者之间形成浓度梯度，就会出现大量尿酸盐进入关节内形成结晶盐，从而诱发关节的炎症反应，引起痛风急性发作。可见动物内脏不单会升高血尿酸水平，也能诱发痛风急性发作。另外，动物内脏内含有大量胆固醇，经常进食该类食物可能导致高胆固醇血症，从而引发各种心血管疾病。痛风患者为了美食可以不完全避开动物内脏，但是建议痛风合并高脂血症、心血管疾病的患者应该忌食动物内脏。
　　主要高嘌呤食物避免摄入高果糖饮料：高果糖浆是一种以玉米为原料加工制成的甜味剂，被广泛应用在碳酸饮料、果汁饮料、运动饮料、奶茶以及小吃、糖浆、果冻以及包括饼干在内的其他含糖产品，主要成分为果糖。果糖在肝磷酸化会消耗能量三磷酸苷，同时消耗大量无机磷酸盐，从而限制二磷腺苷向三磷腺苷转化，最终导致尿酸合成旁路途径的底物单磷酸苷生成增加；此外果糖还能通过增加胰岛素抵抗及循环胰岛素水平间接增加血尿酸水平。高果糖饮料并非饮食必须，因此我们建议尽量不要摄入。
　　果糖与痛风发生率避免摄入酒类：乙醇是痛风重要的饮食危险因素，它常常独立于其他危险因素，与痛风的发病密切相关。饮酒对痛风的影响还与酒的种类有关，其中啤酒与痛风发病的相关性最强，烈酒也会增加痛风的发病风险，而适量饮用红酒并不增加痛风的发病率。但是只要是含有乙醇的饮品，过量摄入都能对痛风不利，因为乙醇能促进尿酸的生成、减少尿酸的排泄，尤其是啤酒富含嘌呤，可以直接导致尿酸生成增加。此外，饮酒还能触发某些痛风急性发作的诱因，比如创伤、四肢末端、低体温等。痛风患者在关节炎急性发作期、使用降尿酸药物期、痛风石性关节炎期一般禁止饮酒。
　　酒精嘌呤含量痛风患者限制摄入的食物
　　避免摄入的食物意思是指能不吃则不吃，而限制摄入的食物是指在可控范围内吃。建议正常健康人群每日摄入嘌呤量不超过400mg，已有高尿酸血症每日摄入不超过300mg，已有痛风每日摄入最好不超过150mg，急性痛风发作和痛风石出现后每日摄入最好不超过100mg。对于限制摄入的食物，主要包括以下几种：限制摄入红肉：红肉是指烹饪前出现红色的肉，具体来说是猪肉、牛肉、羊肉等哺乳动物的肉。红肉摄入与血尿酸水平存在一定关联，主要机制是红肉除了富含尿酸合成的底物嘌呤外，还有丰富的饱和脂肪酸，后者与胰岛素抵抗呈正相关，可以减少肾的尿酸排泄。此外，该类食品还富含胆固醇，其升高低密度脂蛋白的作用较升高高密度脂蛋白的作用更明显，因此推荐痛风患者应限制红肉的摄入。
　　较高嘌呤食物大多为红肉类限制摄入海鲜：海鲜含有较高的嘌呤，其中以海螺、扇贝等贝类和沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼所含嘌呤最高。进食海鲜可升高血尿酸水平，导致人群中痛风的发病率增加。尤其在喜欢饮酒吃海鲜的人群中，这一作用更为明显；与内脏相似，部分患者进食海鲜后会诱发痛风急性发作。然而并非所有的海鲜嘌呤含量均高，有部分海鲜嘌呤含量中等甚至较低，比如凤尾鱼、小虾、淡菜等嘌呤含量较高，白鱼、海鳗、鲑鱼、大比目鱼等嘌呤含量中等，这两类海鲜痛风患者应尽量不吃或少吃；而生蛤、龙虾、海蜇等嘌呤含量较低的海鲜，痛风患者可以适当进食。也有专家认为鱼类海鲜对心血管有益处，因此合并心血管疾病的痛风患者是否应该限制进食尚无定论。
　　海鲜中大多为高嘌呤食物限制摄入果汁：以往人们并未注意到含糖饮料、果汁对血尿酸及痛风的影响，直到近年来一些研究证实，果汁痛风患者对于也是有着一定的负面作用。主要机制还是与果汁和天然糖分饮料中所含的果糖有关。果汁在加工过程中丢失纤维素和不少对机体有益的营养成分，但是果糖相对来说含量并未减少。所以推荐痛风患者食用天然水果，而且在限制摄入果汁时限制摄入含糖量较高的水果。
　　水肿有也有果糖含量高的食物限制摄入盐：在膳食指南中，建议每日每天钠盐摄入量不超过6克。食盐中钠有促使尿酸沉淀的作用，加上痛风多并发心脑血管疾病，所以痛风患者更应限制盐的摄入。在计算盐时，还包括味精、酱油、番茄酱、咸菜、熟食制品的钠盐；通常3克味精、2克鸡精和6~10克酱油的含钠量与1克盐相当。
　　痛风患者每日摄入盐总量不限制豆制品食入：干豆类属于高嘌呤食物，这其中主要原因是干豆类含水只有10%多一点，水分含量不同的食物相提并论很不公平。在实际饮食中，很少有人吃干豆子，都是用水煮甚至加水打浆后再吃的，如果将豆子加工后，就会降低级别；以黄豆为例，豆腐块、水豆腐和豆浆都是中低嘌呤含量的食物。
　　豆制品其实嘌呤含量并不高痛风患者鼓励摄入的食品
　　事实上，痛风患者可选择的食物范围很广，从主食、蔬菜到水果、肉类，都有常见宜食用的食物。尤其要注意食物的烹饪方法，减少油脂的烹调，选优蒸、煮等烹饪方式。鼓励摄入的食品主要是奶制品和蔬菜等。鼓励摄入奶制品：低脂和脱脂奶制品可以降低血尿酸水平，降低痛风的发病率。奶制品的降尿酸作用可能与其所含的微量元素、酪蛋白等相关。有研究表明痛风的发病率随奶制品摄入的增加而降低，摄入低脂/脱脂奶制品≥240ml/d的男性痛风发病的风险为摄入≤120ml/月者的0.54，低脂酸奶也存在相似的作用。增加奶制品的摄入还可预防骨质疏松及降低患心血管疾病、代谢综合征和某些恶性肿瘤的风险。
　　推荐痛风患者摄入奶制品鼓励摄入蔬菜：以往的观念推荐痛风患者不宜进食高嘌呤食物包括富含嘌呤的蔬菜，如莴笋、菠菜、蘑菇、豆类和菜花等。但是近年来不少研究都表明，进食植物性嘌呤食物并不增加血尿酸水平及痛风的发病率。进一步短期干预试验表明，进食大量的蔬菜有利于尿酸排泄，从而降低血尿酸水平。蔬菜富含纤维素、维生素及矿物质，可预防心血管疾病、代谢综合征及某些恶性肿瘤的发生。
　　蔬菜嘌呤含量普遍较低鼓励摄入水：对于痛风患者来说，可多饮水以促进尿酸排泄。为了促进尿酸的排出，痛风患者每天的饮水量必须在2500ml左右，保证每日排出尿量在2000ml；在痛风急性发作期要求每天饮水在3000ml左右。一天中早起和睡前是饮水最佳时机，建议每次饮水不超过300ml，尤其不要在渴时才饮水，要养成饮水的好习惯；白天饮水时间应该在三餐前，此时饮水能保证人体分泌必要和足够的消化液，帮助餐后食物的消化吸收。
　　痛风患者应多喝水痛风患者食用其他食物
　　有不少痛风患者在悟空问答上提出包括痛风患者能不能吃维生素C，能不能饮用咖啡或茶的问题。这里也一并向大家做出说明。维生素C：口服维生素C的降尿酸作用已经被应用于临床实践，也有医生建议患者每日饮用富含维生素C的柠檬水。维生素C降尿酸的机制可能包括促进尿酸排泄和抑制尿酸生成两方面，前者可能是竞争近端肾小管尿酸交换系统和增加肾小球滤过率作用，后者通过抑制机体自由基损伤最终导致尿酸生成减少。
　　维生素C可以降尿酸咖啡：有研究认为咖啡可降低血尿酸水平并减低痛风的发病率，但也有研究认为咖啡可能增加尿酸生成，目前并无定论。因此对于习惯咖啡的痛风患者不必限制咖啡的摄入，无饮用咖啡习惯的人不推荐过度饮用来降低血尿酸水平；大量饮用咖啡也可能导致血钙丢失及增加骨质疏松的风险；同时建议如饮用咖啡请不加糖。
　　习惯咖啡就不必戒咖啡茶：茶虽然有类似咖啡的降尿酸机制，但茶中同时也有升高血尿酸的成分，二者作用相互抵消，饮茶对血尿酸水平无显著影响。痛风患者可以根据自己的喜好选择是否饮茶，但建议饮用淡茶；痛风习惯饮茶的患者通常会大量饮水，这样也可以达到充分水化的目的，有利于尿酸从肾内排泄，简介利于痛风病情。
　　痛风喝茶建议喝淡茶坚果：坚果类所含嘌呤中等或较低，少量进食一般不会增加血尿酸水平，因此富含优质蛋白、纤维素、维生素及矿物质元素的坚果是相对痛风患者而言比较健康的选择。目前已经有学者推荐痛风及高尿酸血症患者应当增加坚果类的食用。
　　推荐痛风患者食用坚果
　　痛风的饮食控制并非针对疾病分期制定，无论患者痛风病情如何，恰当的饮食控制是必不可少的。但是出于不同疾病分期有些细节也需要注意。尤其是痛风急性关节炎期和痛风石期，应该避免食用的食物会更多。而对于痛风性肾病肾功能已经严重受损的患者，合并高血压、高脂血症和糖尿病的患者，上面的饮食指导可能并不适用。
　　另外需要强调的是，控制饮食并不能代替痛风治疗，建议痛风患者到风湿免疫科就诊，听从医生的安排和制定详细的膳食计划。
　　常见食物嘌呤含量表（1）
　　常见食物嘌呤含量表（2）
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