无症状高尿酸血症需要吃药治疗吗?这五种情况无痛风也请及时就医
"刘医生,我前段时间做了检查,尿酸540μmol/L,没有其它症状,我该怎么办?"
有头条号粉丝这么问我,尿酸高了,但还没有痛风发作,要不要吃药治疗呢?今天我就和大家谈谈这个问题。尿酸高,需要治疗的指标
尿酸高,是否需要吃药治疗,首先有三个重要的指标:一是血尿酸的值;二是关节处有没有尿酸盐沉积;三是有没有心血管方面的疾病或者危险因素。
如果只是偶尔发现尿酸升高,平时并没有不适,我的建议如下:首先去医院做复查,查出更为准确的血尿酸值;其次是留意自己有没有高血压、高血脂或高血糖等相关问题;最后是小心自己出现心血管疾病或者这方面问题,因为尿酸高本身是心血管疾病的危险因素。
根据高尿酸血症的诊断标准:成年人,不分男性、女性,非同日、2次空腹血尿酸>420μmol/L,如果多次复查都已经触及了这一危险线,而且医生也为您做出了"高尿酸血症"的诊断,那么您就要开始治疗了。
为什么这时候就要开始治疗呢?因为人体内的尿酸持续高,会给人体带来相当大的负面影响:容易出现高尿酸性肾病:当患者长期出现高尿酸血症时,即血中尿酸盐达到或超过其饱和度时,尿酸盐将析出结晶沉积于肾小管间质部位,引起局部的病变,最终会引起高尿酸性肾病的发生;容易出现泌尿系统结石:尿酸盐如沉积在肾盂、肾盏及输尿管内形成泌尿系统结石,阻塞尿路,形成尿路结石,也会妨害人体健康;容易出现尿酸盐沉积:尿酸盐如沉积在关节、软骨中,形成痛风性关节炎,影响行动,严重时可以产生结晶堆积在关节,造成痛风性关节炎或痛风石。
发现尿酸高,最怕出现脚痛尿酸高,治疗不一定吃药
有很多痛风患者通过检查发现血尿酸持续性或波动性增高,但无其他明显的临床症状,有的患者长达数年至数十年可以不出现任何症状;但随着年龄升高,尿酸持续居高不下就会出现痛风临床表现的概率增加。
通常而言,无合并症,血尿酸水平持续≥540μmol/L,建议通过治疗将血尿酸控制在<420μmol/L。
这里所说的治疗是什么呢?我们首先是建议调整生活方式,在专业的治疗指南上称为"非药物治疗"。生活方式的调整主要包括:饮食调整:尽管食物来源的外源性尿酸的量远比不上内源性尿酸,但是出现尿酸高的高危因素,首先做到的还是要在生活中少选择高嘌呤食物,控制中高嘌呤食物的摄入,控制饮酒的量和频次,控制含果糖饮料的摄入,增加喝水的分量。学会减压:精神压力是导致代谢性疾病的触点,因为持续在高压的环境中,不断积聚压力容易发生内分泌失调和尿酸代谢异常,身体功能紊乱。所以要调整压力,让尿酸能够正常完成排泄,避免产生过多。保持体型:良好的体型与健康密切相关,肥胖的人发生高尿酸、高血压、高血脂和高血糖的几率要比普通人更高。所以尽量保持良好的体型,控制每天摄取的食物热量和适当的运动等。其他方式:避免过于紧张、学会慢生活、避免关节发生创伤……很多药物本身也会影响尿酸排泄,比如利尿剂、阿司匹林等,也要注意调整。
尿酸高,无痛风,不一定要吃药尿酸高,什么时候要吃药?
如果在控制体重,规律运动,限制酒精及高嘌呤、高果糖、高盐食物的摄入,增加新鲜蔬菜的摄入和适量饮水后,在6个月以上,血尿酸仍然持续超标,这时候就应该考虑药物治疗了。
为什么6个月以上才考虑吃药呢?出于两点原因:与生活习惯无关:这6个月你的自律已经证明了,你的血尿酸水平和饮食生活习惯的相关性没有那么强;与没有自律有关:这6个月期间你并没有调整你的生活形态,你无法做到多喝水管住嘴减减肥迈开腿。
如果此时你的血尿酸更高了,而且你心血管疾病的危险因素增大,那么更要开始吃药了。一般来说我们分五种情况而定:血尿酸为416μmol/L~475μmol/L;无痛风发作,但合并心血管危险因素或心血管疾病;生活指导3~6个月无效后,建议药物治疗。血尿酸≥475μmol/L;无痛风发作,但合并心血管危险因素或心血管疾病;建议先进行生活指导,后进行药物治疗。血尿酸为416μmol/L~475μmol/L;无痛风发作,无心血管危险因素或心血管疾病;生活指导3~6个月无效后,建议药物治疗。血尿酸≥535μmol/L;无痛风发作,无心血管危险因素或心血管疾病;建议生活指导,后进行药物治疗。血尿酸大于416μmol/L;无痛风发作,关节肌骨超声、双能CT或X线下发现尿酸钠晶体沉积或痛风性骨侵蚀,建议进行药物治疗。
尿酸高,不要等到痛风或出现痛风石再治疗尿酸高,该吃什么药?
有很多人都认为秋水仙碱能治疗痛风,也就想当然地认为它也能治疗高尿酸血症。当然,医生对于痛风的检查,通过以下3项也可以确诊:典型单关节炎发作后,有无症状间歇期;持续高尿酸血症;用秋水仙碱可以迅速缓解关节痛。
我们可以看到,秋水仙碱是专用于急性痛风止痛和痛风患者预防关节炎发作的;包括非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素和IL-1抑制剂也都能止痛。
如果降尿酸,还得用降尿酸的药物,其中就包括:促进尿酸排泄药物,丙磺舒、苯溴马隆;抑制尿酸生成药物,非布司他、别嘌醇;促进尿酸分解药物,尿酸氧化酶;清热祛风利湿药物,痛风舒、痛风定等。
不同的药物,针对不同的环节和不同的病情,配合饮食疗法和日常护理。但是请勿自行用药,一定要在医生指导下进行治疗。
通常来说,在开始药物治疗前,还需要了解这些情况:血尿酸到底是多少?24小时尿尿酸排泄情况如何?肝肾功能是否正常?有没有血液系统疾病、长期服药史、铅中毒等?有没有其它关节炎发生疼痛?尿酸盐结晶有没有沉积在关节或出现骨侵蚀?有没有高血压、心脑血管疾病、糖尿病等?平常饮食习惯和生活是否规律?
这些情况也有利于用药前的评估,为医生制定个性化治疗方案提供依据。
我是痛风医生刘良运,用药请遵医嘱
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