这种眼病爱挑年轻人，300万患者面临致盲风险

　　全国爱眼日 。很多年轻人认为，眼睛的疾病跟自己关系不大：白内障、黄斑变性等更青睐老年人；近视高发，但容易得的是青少年儿童。殊不知，有一种眼病就爱找青壮年。
　　这种眼病症状很常见，但如果不及时确诊和科学治疗，却会导致视力严重下降甚至失明，它就是非感染性葡萄膜炎！
　　葡萄膜炎——不一样的炎症！
　　非感染性葡萄膜炎是最常见的葡萄膜炎，是由一系列因为免疫介导而引起的眼内炎症性疾病，虽然同样是种炎症，但比常见的结膜炎却严重得多。这主要有两个原因：
　　一是跟＂炎症＂发生的部位不同有关。葡萄膜是眼球壁的中层组织，富含血管和色素，它主要包括前部的虹膜，中部的睫状体，后部的脉络膜，这三个部位都可能＂发炎＂；
　　二是这种疾病与人体的免疫功能有关，发病机制更为复杂。
　　通俗地讲，眼睛好比照相机，那么虹膜的功能与＂光圈＂类似，睫状体好比＂调焦圈＂，而脉络膜与视网膜紧密相连，相当于相机的＂传感器＂。
　　试想一下，一台照相机这3个功能受损，拍出来的照片质量必定大打折扣。尤其是脉络膜坏了的话，后果更严重，很可能视力急剧下降，彻底失明。
　　出现哪些症状要怀疑这类葡萄膜炎？
　　眼红、眼痛、视物模糊、眼前有黑影等，这些症状往往时间较长，不易好转，很多患者确诊后陷入恐惧、焦虑和无助当中。
　　它有个糟糕的＂朋友圈＂，
　　并发症＂狼狈为奸＂
　　非感染性葡萄膜炎被称为眼科中的＂硬骨头＂，发病机制主要与感染因素、免疫因素、各种损伤等有关，但其病因多达60多种[1]，主要分为两大类：
　　一类是与全身性免疫疾病相关：如白塞病、银屑病、强直性脊柱炎、幼年特发性关节炎等[1]。
　　一类是与眼部相关：如多灶性脉络膜炎、鸟枪弹视网膜脉络膜病变等。
　　而53.3%患者为特发性葡萄膜炎，无法诊断出确切病因[1]。
　　这类葡萄膜炎并非一种简单的炎症，它还有一个狼狈为奸的糟糕＂朋友圈＂，眼部其他影响视力的并发症发生率高达57.8%[2]。其中：
　　白内障 25.4%   视力障碍 23.4%   视网膜疾病 23.2%   青光眼 15.4%
　　它爱挑中青年，
　　300万患者面临致盲风险
　　根据国际风湿病学会联盟和我国多家医院的联合调查，估计我国的葡萄膜炎患者至少300万[3]。这个疾病主要有以下特点：
　　致盲风险高：葡萄膜炎占所有致盲原因的第3-10位[3]。总体葡萄膜炎患者的5年累计致盲率达15.2%，伴系统疾病患者的5年累计致盲率更高，达20.5%。[4]
　　18—50岁高发[5]：非感染性葡萄膜炎多为中青年，且男性多于女性，平均发病年龄为33.8岁[6]、[7]。
　　容易复发：治疗棘手，很多患者存在复发风险，且多次复发对视力损害更大。
　　疾病负担：高发人群多为家庭顶梁柱，该病严重影响患者的学习和生活、家庭收入、生活质量等。
　　口服激素是把＂双刃剑＂，
　　患者不可承受之重
　　对付葡萄膜炎，专业医生一般综合运用糖皮质激素、散瞳剂、免疫抑制剂等。其中，口服激素是目前非感染性葡萄膜炎的主要治疗手段，也是很多患者顾虑所在：吃激素对身体有什么影响？会不会上瘾？会不会变胖……
　　确实，对这类葡萄膜炎患者而言，口服激素就是一把＂双刃剑＂，它一方面能帮助患者缓解病情，另一方面长期使用激素，具有许多的不良反应：
　　眼部症状：白内障、青光眼、眼内压升高、上脸下垂……
　　其他全身症状：全身骨质疏松、库欣综合征、胃肠道疾病、生长迟缓、高血压、糖尿病、精神障碍、皮肤受累……[8]
　　医学技术带来新变革，
　　生物制剂成有力新武器
　　随着医学技术的发展，肿瘤坏死因子单抗生物制剂，逐渐成为全球治疗葡萄膜炎相关指南中的推荐疗法。
　　与传统疗法相比，肿瘤坏死因子单抗生物制剂的有效性和安全性有优势。循证证据也表明，生物制剂为国内葡萄膜炎治疗带来了新的希望，将可能使一些葡萄膜炎患者恢复一定视力，将成为越来越多患者对付严重葡萄膜炎的有力武器。
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　　[1] Hsu YR et al. Eye (Lond). 2019 Jan;33(1)66-77.
　　[2] Dick AD, et al. Ophthalmology 2016;123:655–62
　　[3] 杨培增. 中华眼科杂志. 2002;38(4):193-95.
　　[4] P Yang, et al. Investigative Ophthalmology & Visual Science July 2019, Vol.60, 3853.
　　[5] Yang P, et al. Br J Ophthalmol. 2020;bjophthalmol-2020-315960;5. Dick AD, et al. Ophthalmology 2016;123:655–62
　　[6] Yang P, et al. Curr Eye Res. 2005;30:943–8.
　　[7] Gao F, et al. Ocul Immunol Inflamm. 2017;25(sup1):S1–S7.
　　[8] glucocorticoid_pharmacology.
　　http://tmedweb.tulane.edu/pharmwiki/doku.php/glucocorticoid_pharmacology