东莞市松山湖中心医院（东莞市第三人民医院）从42岁的患者张先生体内取出1258颗结石，这确实是很罕见的事情。张先生喜欢运动后跟朋友吃饭，而且喝啤酒吃肉，那么他是否有高尿酸血症呢？而他体内的结石，是否属于肾内痛风结石呢？ 1258颗，全部从体内取出！医生提醒：无症状病人很多，严重可危及生命 痛风及高尿酸血症患者，除了关节周围皮下出现痛风石，尿路也会出现结石，尤其是肾脏。尿酸对肾脏的损害主要包括肾内痛风结石（也称肾内尿酸结石）和痛风性肾病。肾内痛风结石怎么来的呢？ 尿液经过肾脏、膀胱、尿道排泄，这个路径叫尿路。尿路的某个地方形成结石的病，就叫尿路结石。尿路结石占痛风患者的10%~30%，经常在急性痛风发作前，尿路结石就会出现。 痛风或高尿酸血症的情况下出现尿路结石，是因为尿酸过多，结晶化以后形成了凝固并逐渐沉积，其主要成分是尿酸盐，故为白色或者黄白色、黄褐色。多数为圆形或卵圆形，也可呈不规则形。切面呈现放射状的花纹，这些特点与非痛风性结石有所不同，可以从外观上加以辨别。从新闻图片中结石的颜色可以看到，与痛风结石颜色基本相同。 尿路结石 有时候结石的成分中尚可夹有磷酸盐或者草酸盐类，这种多成分的结石称为混合型结石，大约占肾内痛风结石的10%~20%。这种混合型结石一般为黄灰色或褐灰色，表面可粗糙不平，外形也欠规则。 患上尿路结石，会出现什么情况呢？血尿、剧烈的腹痛。结石从肾脏经过输尿管到膀胱的流动过程中，可以让肾脏受伤出血并产生疼痛。疼痛通常发生在腹部左右两侧侧面，也有因结石所在地方不同，而导致腰、背部疼痛。一般来说，尿路结石包括肾结石、肾盏结石、肾盂结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。尿路结石可能在X线片上显示不出来，但是超声检查很容易发现。 张先生右侧输尿管上段结石及左肾多发结石，结石数量多达1258颗，而且比较大。如果结石小，在无症状的情况下可以随小便排出。通常肾内痛风结石临床上以多发性肾结石为常见，结石在肾脏内的位置没有规律，可以在肾脏上极、下极、肾盏、肾盂等，结石分布也不均匀，可以发生在双侧，也可只在单侧；一般来说结石的大小也有差别，小者如米粒，大如红枣。少数痛风结石可以出现泥沙状的结石。为什么痛风结石好发在肾脏？ 痛风结石为什么不会出现在其他比如肝、肺、脑等部位呢？主要有两个原因：血中尿酸的主要排泄是通过肾脏，80%的尿酸由肾脏排出，20%左右的尿酸由胆道进入肠道，随粪便排出。其他器官如肺、胰等几乎不排泄尿酸，所以尿酸容易在肾脏内沉积形成肾结石，尤其是血中尿酸浓度过高超过肾脏的排泄能力时，肾脏痛风石更容易发生。尿酸沉积与局部组织环境的酸碱度有关，一般来说，如果出现高尿酸血症，尿中的酸碱性的指标偏酸性，尿酸在肾脏和尿路中更容易沉积，血液中的尿酸越高，就越容易形成结石；正常人血液pH值为7.35~7.45，呈中性，心肝脾肺脑等组织pH值与血液相近，而且不是尿酸排泄的场所，所以尿酸不易出现沉积形成结石。 肾脏是人体内最任劳任怨的器官 肾脏是尿液形成的场所，尿液pH值一般在5.5~6左右，呈酸性，加上尿酸主要由输尿管及膀胱内沉积形成结石。一般来说，肾功能维持正常的痛风病人，尿中尿酸排出量，明显增加；尿中尿酸排出量越多，痛风结石和痛风性肾病发生率也越高。当24小时尿酸排出量超过1克时，约50%的高尿酸血症及痛风病人会发生肾结石。 痛风病人输尿管和膀胱内出现的结石机会要比肾脏要少，一般输尿管和膀胱内痛风结石的来源有两个途径：一是尿酸在膀胱或输尿管内沉积形成痛风结石，偶尔可以在尿道形成结石；二是肾内的尿酸结石由肾脏移入输尿管或膀胱。 有输尿管或膀胱内痛风结石的病人，几乎均存在不同程度痛风性肾病或肾结石。痛风性肾病也容易出现吗？ 痛风及高尿酸血症病人，不仅可能出现肾内痛风结石，还可以出现痛风性肾病。痛风性肾病就是尿酸广泛地在肾实质内，尤其是肾脏髓质内沉积而造成对肾脏的慢性损害，仅极少数病人可因痛风急性发作、血尿酸急剧升高而在短期内发生急性肾功能衰竭。 痛风性肾病分为急性痛风性肾病与慢性痛风性肾病：绝大多数痛风性肾病都属于慢性，病程可前沿十数年或数十年；急性痛风性肾病主要见于继发性痛风病人，在原发性痛风中极为少见，但通常发作后容易出现肾功能衰竭。 痛风性肾病与几乎都是双侧肾脏受累。一侧肾脏由于尿酸沉积发生痛风性肾病，而另一侧肾脏则完全正常的情况几乎不存在，但双侧痛风性肾病的受损害程度可以轻重不等。 肾及尿路系统承担排泄尿酸的主要功能 有痛风结石的人，绝大多数有不同程度的痛风性肾病；但有痛风性肾病也可以不会出现痛风结石。少数散在的肾内痛风结石，一般对肾功能没有什么影响。 限于一侧肾脏内的尿酸结石，即使是多发性的，而且对该侧肾脏已经造成了损害，对侧肾脏可代偿性维持正常的肾功能。但是如果双侧肾脏均有较多尿酸结石存在，则容易引起肾功能损害，出现痛风性肾病。 痛风性肾病主要也是尿酸沉积在肾脏，对肾脏造成炎症和破坏作用引起的。尿酸主要沉积在肾小管和肾间质，引起肾小管上皮细胞萎缩和退变，并损害肾小管的功能；肾间质可以出现水肿，炎症反应，久而久之可以发生纤维化。 痛风性肾病对肾脏的损害是十分缓慢的过程，病人的肾功能可多年维持正常。如病情不断发展，就会出现浮肿、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血压、贫血等提示肾功能深海的表现，此时就要注意。如何防止肾内痛风结石和痛风性肾病？ 肾内痛风结石和痛风性肾病发生的基础就是高尿酸血症，血尿酸升高后，经由肾脏排泄的尿酸也相应增加，当血尿酸升高到一定水平，即超过肾脏的排泄能力，如果再有尿量减少、尿液偏酸性等附加因素，则尿酸很容易在肾脏内沉积。 因此，要防止肾内痛风结石和痛风性肾病，主要就是要让血尿酸回归正常。方法如下： 健康生活才能避免疾病发生积极治疗，调整血液中尿酸的浓度，将血尿酸降到360微摩尔/升以下，尽量减少或中止痛风急性发作；调整尿中尿酸的排出量和尿量，将每日尿量提高到2000毫升左右，也就是说每日喝水要在2500毫升以上；调整肾脏功能，保持肾脏功能正常，充分发挥泌尿系统排泄尿酸的能力；调整尿的酸碱度，保持尿酸的pH值在6.0以上，可使用碳酸氢钠或纯苏打水；调整药物使用，水杨酸盐类（如阿司匹林）、甲氧苯青霉素、维生素B、维生素C等可抑制尿酸的排泄，促使尿酸在肾脏内沉积，痛风病人应该避免使用或少用这些药物；防止并积极治疗泌尿道感染，有肾盂积水及尿路结石出现应早予以彻底治疗。 #健康科普大赛# #病人体内1258颗结石#