急性痛风发作关节疼痛，血尿酸却不高，究竟是什么原因？

　　前天上午，痛风急诊科的医生打电话，说有一个我以前的病人，因为第一跖趾关节关节疼痛来到医院。现在脚痛已经消失，他准备让病人出院。但是病人要求我去看一下他。
　　我说我正在看诊，不可能现在抛下正在就诊的病人去看他。急诊科可以送一张会诊单给我，我在痛风特诊门诊看他。
　　等我帮正在看诊的痛风石病人办理入院，我这以前的病人冲进了门诊，说话声音非常大：
　　＂刘医生，我急性痛风发作了，为什么尿酸却不高？＂
　　查体是诊断痛风的第一步＂听话＂的病人都经历过教训
　　病人王先生，37岁了，患痛风已经有4年。差不多两个月以前急性痛风发作，我把他收住院。当时急性痛风发作还伴有发烧，做完核酸检测结果阴性才允许入院，期间经历了一些波折。
　　王先生文化水平很高，自己买了不少关于痛风的书，也很配合治疗，在医生眼里，这是一位＂听话＂的病人。
　　当然，＂听话＂的前提，是他曾经得到过教训。
　　四年前33岁的王先生整天忙于工作和应酬，对自己的健康从来不怎么在意。
　　突然有一天，他脚疼厉害，第二天就去医院看病。医生诊断说是痛风，开了些药，还让他戒烟戒酒。王先生吃了几天药后，觉得疼痛减轻了，关节红肿热痛症状消失了，于是将医生的话抛到九霄云外。
　　很快王先生又回到了原来的状态，尤其是应酬时，喝酒吃高嘌呤食物是常事——他生怕别人知道他有痛风后笑话他：年轻小伙怎么能病恹恹的呢？
　　也正是如此，所以他隔三差五急性痛风发作，他也是三天两头去医院治疗。
　　反反复复的痛，让王先生也不能完全把精力放在工作和治疗上，经常一到晚上就担心自己今天脚会不会疼。如此一来，工作受到了很大的影响，业绩也有下滑。
　　饮食无度让王先生患上痛风出差后痛风发作血尿酸却不高
　　在断断续续打针、吃药，做中医推拿、按摩后，王先生感觉不到关节疼痛停止过。这次住院，也是他疼得实在受不住，大汗淋漓来到医院。
　　我安排王先生住院治疗，在为他做了针刀镜微创清除关节和滑膜的尿酸盐结晶后，尿酸也在平稳下降。他出院后，也定期检测血尿酸，定时定量服药。
　　但是，前几天王先生出差去了一趟山东，在青岛的几天里他虽然很注意饮食，但因为旅途劳顿，加上工作时间安排太满，剧烈的关节痛还是在回四川后发生了。
　　王先生还是来到我们医院，一检查：血尿酸不高。他心里很纳闷：＂急性痛风发作了，为什么尿酸不高呢？＂
　　王先生双手叉腰，气呼呼地质问着我：＂刘医生，你不是说多喝水管住嘴减减肥迈开腿，按时服药定期复查，把尿酸降下来就有可能痛风不会发作吗？＂
　　还没等我张嘴，王先生又问：＂刘医生，我尿酸到底怎么回事呢？＂
　　等他说完，我让他冷静一下：＂王先生，大多数情况下，血尿酸浓度越高，越容易引起痛风性关节炎的发作，这个不假。你看书那么多，应该知道这些道理。我在用药和治疗上，并没有问题。＂
　　过度劳累也是痛风的诱因之一血尿酸不高的原因一一说你听
　　＂那你说说看，我血尿酸都降下来了，为什么还会发作痛风？＂王先生问道。
　　我耐心为他解释，血尿酸浓度不高，痛风发作主要有这样几个原因：摄入嘌呤量突然减少：正常情况下人体内合成尿酸的嘌呤有20%来自饮食当中，所以摄入嘌呤突然减少，必然让体内尿酸合成降低，导致血尿酸水平下降。肾大量排出尿酸：因为急性痛风发作，反射性地让脑垂体产生大量促进肾上腺皮质激素，血液中高浓度的促肾上腺皮质激素进一步激发肾上腺分泌过量的肾上腺皮质激素，这个物质一方面抑制关节炎症，另一方面促使肾大量排出尿酸，从而让血尿酸水平迅速下降。应用降尿酸药物：不少痛风患者在急性期发作时，为了迅速控制尿酸的浓度，加量或者同时应用多种降尿酸药物，让血尿酸浓度降至正常，但是关节内尿酸浓度依然很高，由于两者尿酸浓度差异过大，尿酸快速转移刺激关节的滑膜，可能让关节处痛风石加速形成。碱性药物的影响：患者为了碱化尿液，防止肾病的发生，常常在急性关节炎时用碳酸氢钠、碱性合剂等碱性药，这些药不但提升尿液的pH值，还能起到一定的促进尿酸排泄和降低血尿酸的作用。秋水仙碱的作用：秋水仙碱不能降尿酸，但是能抑制阻断关节滑膜的炎性反应过程，让急性痛风在数小时得到控制。但是秋水仙碱最常见的毒性作用就是可能引起腹泻、腹痛、呕吐等。实践证明，正常人每天有200毫克左右的尿酸由肠道分泌排泄至体外，服用秋水仙碱腹泻后，大便中排泄尿酸的量可以增加数倍，所以使用秋水仙碱后，血尿酸也可以正常。痛风的诱因导致：除了血尿酸升高，感染、过度劳累、精神创伤、剧烈运动和大量出汗等因素也可以诱发痛风发作。尤其是过度劳累让人体神经、体液的调节失去平衡，通过一系列的复杂机制导致痛风发作，即使血尿酸浓度不高，尿酸盐同样可以在小关节沉积引起急性痛风。
　　目前药物降尿酸是比较有效的方式之一
　　＂简单的说，血尿酸浓度升高仅仅是痛风发作的原因之一，所有可以使尿酸盐在关节沉积的因素，都可能诱发痛风发作，此时血尿酸浓度可能不高。＂我对王先生说，＂你的病，还是在于工作劳累导致的，人体代谢发生了紊乱。＂
　　＂那你说，我该怎么治嘛？＂
　　＂首先是自信些；其次是相信我；再次是要有耐心。＂我对他说：＂你需要劳逸结合，积极配合治疗，而且为了痛风要做好长期作战的准备。＂
　　我是痛风医生刘良运，感谢您的阅读
　　#我的门诊故事# #健康科普排位赛# #成都西部痛风风湿医院#