家庭医疗疏调气机通阳气针推结合疗诸痛

　　特别提醒：
　　患者情况各有千秋，治疗应从实际出发，在临床医师指导下进行，不可照搬！
　　大家好，今天我给大家分享一个医案。
　　患者中年女性，哈尼族，在家务农。因＂全身酸痛、乏力1年余。＂以＂全身疼痛待诊＂收住我科。 患者诉 1年来 全身酸痛 ， 疼痛以颈肩部 、 腰背臀部明显 ，活动后加重，伴 神疲乏力 ， 睡眠差 ，二便调，无关节肿胀、无活动不利等情况，曾在外经多次无明显疗效治疗（具体经过不详）。
　　查体 ：躯体四肢形态及动态未见异常，脊柱两侧（T1-T12）皮下可扪及散在条索和结节样改变，未扪及压痛，舌暗，苔薄，脉弦细。
　　理化检查 ：血常规、生化全套、抗O、类风湿因子、血沉、自身免疫全套及颈椎、腰椎MRI检查均未见明显异常。
　　入院诊断 ：1.中医：痹病（气滞血瘀证）；2.西医：全身疼痛待诊（考虑为纤维肌痛综合征或者骨质疏松）。
　　予常规理疗 ， 配合针灸治疗 ，穴用肩髃、曲池、外关、合谷、大椎、肝俞、膈俞、肾俞、环跳、委中、阳陵泉等。 经治疗4天后患者诉诸无明显改善 ， 反思诊疗 过程， 患者 为中年女性， 阳明气弱 ， 三阳脉衰 ，且 长期从事户外劳作 ， 久劳伤气 ，久站久立 损伤筋肉 ，长期弯腰劳作，导 致督脉及膀胱经第一侧线附近筋肉挛急或僵硬 ，经 气运行受阻 ，不通则痛，疼痛首见于颈腰、背部，督脉统帅诸阳， 阳气郁滞 ，日久影响六阳经经气运行而诱发四肢各处疼痛，思考后 更改治疗方案 ，在常规理疗同时停用原针灸治疗方案，改 用通督疏调针法 (针百会，大椎，后溪及相应夹脊穴)，并配合针双肾俞、腰阳关、阳陵泉、悬钟、太冲、太白。夹脊穴加电针双侧各1组，大椎、肾俞、腰阳关艾灸三壮，每次留针40分钟。 次日 查房患者 诉疼痛明显减轻 ，治疗同前不变，每日一次。 三日后 ，患者 诉疼痛消失 ， 睡眠有所改善 ，办理出院。
　　通督疏调针法 ， 既注意通理督脉 ， 又注意疏调全身气机 。其中，最重要是＂通督＂，刺百会、大椎、后溪、腰阳关可以通调督脉，通督既通阳，督脉为诸阳之帅，督脉气机通畅，诸阳复用；刺夹脊既能疏通督脉，又能刺激膀胱经第一侧线，调理脏腑及经络气机；刺肾俞以增人体根本之气；刺太白能缓急止痛。在＂通督＂同时要注意＂疏调＂，即疏调气机，《素问.阴阳离合论》有言：＂是故三之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。三经者，不得相失也，搏而勿浮，命曰一阳。＂ 吴鞠通先生也指出：＂盖胆为少阳，主升阳气之先，输转一身之阳气，体本阳也＂。李东垣先生认为：＂胆者，少阳春升之气……所以十一脏皆取决于胆。＂十一脏的功能活动，清升浊降，表里出入，必基于胆气生发，枢机转运。治疗中，刺悬钟、阳陵泉既能补髓柔经，又能通调少阳经气，加足厥阴肝经原穴太冲总疏全身气机，全身气机源源不断，蓬勃有力，气道通畅，疼痛自愈。
　　通过这个医案我获得了一些感悟：
　　1、临床是一个不断总结和提高的过程，只有不断观察病人变化，思考病人病情变化和治疗方案之间关系，不断去想怎么才能找到对病人最安全、最有效的治疗方法，慢慢总结，才能慢慢地提高。
　　2、通督疏调针法，是我有幸感悟张老＂一体两翼＂之法，结合腧穴特性及临床实践总结所得。临床是一个不断学习的过程，认真跟师，多读经典，认真思考，做好笔记，才能不断丰富自己知识、提高临床技能，最终提高临床治愈率，成为一个对病人有用的医生。
　　3、病人离开医院并不是治疗的止点，防止疾病再次发生，也是我们可以为病人提供的一种服务，就上述这位女性患者，我们可以指导患者练习八段锦、太极拳等功法以动生阳，疏调气机；如果条件允许，还指导在家使用艾灸法、拔罐法，刮痧法或者循经敲击法（胆经）来预防疾病的发生；同时指导病人在家调摄情志、规律饮食起居。
　　这一些，都是我的一些小思路，还望师长和各位同行者斧正。谢谢您的阅读。