家庭医疗疏调人体气机法治疗慢性萎缩性胃炎医案

　　特别提醒 ：
　　患者情况各有千秋，治疗应从实际出发，在临床医师指导下进行，不可照搬。
　　慢性萎缩性胃炎(Chronic Atrophic Gastri- tis，CAG) ，是我国较常见的疾病，它病程较长、病情较顽固。该病以胃黏膜腺体减少或萎缩，伴或不伴有肠上皮化生、不典型增生为特征。国医大师张震是国家中医中药资深研究员、全国名老中医药专家经验继承工作导师，从事中医临床、教学及科研工作多年。张老认为慢性萎缩性胃炎的发生与气机失调为本，具体为脾胃气机升降失常、肝胆气机疏泄失职、胃络气机瘀滞等因素有关。临床上，运用张老创立的疏调安胃汤辨证施治慢性萎缩性胃炎，取得了满意的临床疗效。
　　早在《黄帝内经》就提到治病要＂谨候气宜，无失病机＂，＂察本与标，气可令调＂。大多数疾病都与气机失常有关，张老据＂高者抑之，下者举之，有余者折之，不足者补之＂；＂各安其气，心清必静＂；＂或收或放，或缓或急以所利而行之，调其气使平＂；亲自拟订并向同道举荐之硫调气机基础通用验方（柴胡10g，香附10g，郁金10g，丹参10g，川芎10g，枳实10g，杭芍12g，白术10g，茯苓15g，山药20g，仙灵脾15g，薄荷6g，生甘草6g）。用方调气，需元气、经气及脏腑营卫之气同调；同时根据患者具体的症状辨证施治，针对这一类疾病便拟作出治疗慢性萎缩性胃炎的经验方＂ 疏调安胃汤 ＂。该方的药物组成由疏调汤加木香、乌药、厚朴、苏梗、法夏、白蔻仁，减去其中之仙灵脾。 旨在疏调气机 ， 安胃理脾 ， 善治胃失和降 ， 气滞中焦 ， 脘腹痞满疼痛 ， 恶心呕吐等症 。
　　接下来我为大家分享一个用疏调安胃汤治疗的医案。
　　戴某，男，36岁，于2020年08月31日就诊。患者平素饮食不节，2年前因暴饮暴食后出现胃脘部间断性胀满疼痛，时有反酸，嗳气，未予重视及规律治疗。
　　2020年09月01日胃镜检查报告：食管炎（ＬＡ－Ａ），呈痘疹样胃炎。
　　病理报告 ：胃窦：中度萎缩性胃炎，部分腺体增生、肠化，黏膜充血、水肿，轻度糜烂，呈息肉样改变。
　　刻诊 ： 胃脘胀痛 ，时作时止，食后尤甚，严重时牵及两胁， 伴咽干口苦 ， 反酸嗳气 ， 胃脘部胀闷不适 ，进食酸冷时上述症状加重，时有 头晕 ， 纳少 ， 寐多梦 ，大便日1-2次， 便溏不爽 ，小便调。舌暗红，边齿痕，苔白中后腻，脉弦滑。
　　辨证 ：脾胃虚寒，湿阻中焦，兼见肝气犯胃，治以益气健脾，运中疏肝温胃。予疏调安胃汤合健脾丸合良附丸加减。
　　方药：柴胡10ｇ，香附10g，党参30ｇ，
　　半夏10ｇ，茯神30ｇ，炒白术15ｇ，
　　枳实10g，山药20ｇ，木香12ｇ，
　　乌药15ｇ，丹参10ｇ，厚朴12ｇ，
　　黄芩15g，白蔻仁6ｇ，法半夏15ｇ，
　　高良姜12ｇ，蒲公英15g，麦芽30g。
　　7剂，水煎服。嘱患者规律饮食，忌生冷、辛辣、烟酒等。
　　2020年09月14日 二诊 ：服药后胃脘胀痛、咽干口苦， 嗳气减 ， 纳稍增 ，未见明显胁肋部不适， 寐可 ， 二便调 。舌暗红，边齿痕，苔白中后腻，脉弦滑。上方去枳实、炒白术，加薏苡仁30ｇ、仙鹤草30ｇ，继服7剂。
　　2020年09月30日 三诊 ： 胃脘胀闷痛不显 ， 纳可 ， 口苦 、 嗳气均缓 ，寐可，二便调。舌暗红，边齿痕，苔白后腻，脉弦稍滑。上方去蒲公英，加莪术15g，嘱患者再进14剂，前症悉除，苔转薄白，之后将茯神调整为茯苓30g，加鸡内金12g，再服7剂调理善后。
　　2020年11月08日 复诊 ，胃镜示：慢性胃炎。病理： 正常 ， 未见腺体肠化 、 增生 。
　　本案之胃脘胀痛属于脾胃虚寒，湿阻中焦，兼见肝气犯胃之证，顾施以益气健脾，运中疏肝温胃。 予疏调安胃汤合健脾丸合良附丸加减。本方运用张老的疏调安胃汤疏调人体气机，合《医方集解》的健脾丸培补脾土，《良方集腋》的良附丸温胃理气，加用丹参饮活血行气止痛，疏调安胃汤行气健脾、消滞除满。又因该患者为慢性萎缩性胃炎伴肠化及不典型增生，属于胃癌前病变，故复诊时配伍莪术、薏苡仁、仙鹤草以抗癌，未病先防。整体以调理后天之本，疏调全身气机为本，配伍相关药物温胃除湿，理气疏肝。吾师一方所治之病甚多，称为通之方，变而通之全在乎医者，治疗病证结合，药证相对，故获良效。