他汀降脂伤肝怎么办？他汀好搭档新型降脂药依折麦布或许能代替

　　说到降脂药，我们不得不提他汀类药物，他汀类药物是降脂药当中的＂老大哥＂，它通过竞争性抑制HMG-CoA还原酶来减少肝脏中胆固醇的合成 ，目前各大临床指南依然把它推选为首选的降血脂药物。但是呢，他汀类药物也有他的缺点，并不是人人都能够耐受，有些人服用他汀期间会出现肝功能损害、极少数人可能会出现横纹肌溶解、它有可能会增加糖尿病的风险，如果对他汀类不耐受怎么办，有没有其他的降脂药代替？
　　他汀类降血脂药
　　另外，对于已经发生了冠心病、脑梗死等心脑血管疾病的人群，他们的血脂控制目标比普通人要严格很多！我们普通人只要能够将低密度脂蛋白胆固醇控制在小于 3.4mmol/L水平就算达标了，如果能够控制在小于 2.6mmol/L就算理想水平了，心脑血管疾病的人群血脂控制到理想水平还不够，临床指南要求控制在小于1.8 mmol/L的水平！如果单用他汀控制不达标怎么办？
　　胆固醇在血液中游走，并且促使动脉粥样硬化形成
　　可能有人会说了：常规剂量的他汀控制不达标难道不可以加量吗？加量了药效岂不是更强了？确实，增加药量的确可以增强药量，但是大家有没有想过，常规剂量下都有可能导致肝功能损害等一系列副作用了，增大药量药物的副作用是不是就更大？
　　任何药物都有一个对人体相对安全的最优剂量，超过这个剂量不仅不能带来理想的获益，甚至可能带来更多的副作用 ，所以说啊，增加他汀的剂量并不是明智的选择。
　　如果对他汀不耐受亦或者单用他汀血脂控制不达标，这时候又该怎么办？
　　别急，接下来我要说的这个药就能够帮助到你。
　　为了应对他汀不耐受以及国内外临床指南日益严格的血脂治疗目标，一种新型的降血脂药物应运而生，这个药物就是依折麦布，2002年在德国和美国上市，目前在我们也已经普遍使用。依折麦布不同于他汀，它不是抑制HMG-CoA还原酶来减少肝脏中胆固醇的合成，而是作用于小肠，选择性地抑制肠道对食物中胆固醇的吸收 ，这两种药具有两种完全不同的作用机制。
　　以下两种情况就特别适合使用依折麦布：1.对他汀不耐受： 比如服用他汀期间出现了严重的肝功能损害（谷丙转氨酶以及谷草转氨酶大于3倍正常值上限），这时候可以使用依折麦布代替，如果说他汀类是＂大当家＂，那么依折麦布就可以说得上是＂二当家＂，相关研究数据显示：与安慰剂相比，单独应用依折麦布可使低密度脂蛋白降低17%-23%， 使总胆固醇降低 15%以上！2.单用他汀血脂不达标： 临床指南要求心脑血管疾病的血脂控制目标比较严格，单用他汀确实很难控制达标，这时候就可以用依折麦布于他汀搭档。相关研究表明：在他汀治疗的基础上加用依折麦布可以使低密度脂蛋白水平进一步降低18%-25%，从而使患者更容易将血脂控制在小于1.8 mmol/L的达标水平，更难能可贵的是，依折麦布于他汀搭档后并不会增加肝功能损害的风险！
　　那么，依折麦布怎么用？有没有特殊的禁忌？
　　依折麦布的推荐剂量为10 mg/天，它不像他汀一样要求睡前服用，一日内任何时间服药都可以，而且不受食物影响，饭前饭后服用都可以。但是呢，由于它的主要原理是抑制肠道对胆固醇的吸收，所以服用期间要避免进食油腻食物（比如说动物油、动物内脏、肥肉等等），配合控制饮食可以增强依折麦布的效果。
　　由于他汀类药物可能会引起肝功能损害，所以活动性肝炎或者不明原因的转氨酶升高，这时候不能够将依折麦布与他汀联合使用。由于依折麦布缺乏儿童、孕产妇的临床研究数据，对于这部分人群的副作用不明确，所以不建议小于10岁儿童以及孕产妇服用。
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