总流口水也是病，得治

　　多涎症，是指唾液分泌过多，频繁吞咽或吐出，甚至自行流出口外之症，亦称喜唾。这是病，得治。
　　多涎症辨治体会
　　多涎症，是指唾液分泌过多，频繁吞咽或吐出，甚至自行流出口外之症，亦称喜唾。现结合临床验案3则，谈谈辨治体会。
　　1.脾胃虚寒，精聚为涎
　　男，45岁。4月25日初诊。患多涎症5年余，加重半月。患者于1989年1月，因肺炎高热住某医院，经用静滴抗生素等药治疗半月，痊愈出院。出院前，自觉唾液较多，未予重视。出院后每因喝冷饮或吃冷食而唾液增多，昼夜频繁吞咽，睡眠时则自行流出，浸湿大片枕席，甚感苦恼。曾在多家大医院进行检查，均无阳性所见、始终未能诊断。曾以阿托品、维生素、谷维素等药治疗无效。
　　半月前，因朋友相聚，勉强饮几杯冰镇啤酒，致使唾液更多，说话时唾液不能自制，每每流出口外，虽不停吞咽，仍吞之不尽，有时吐在杯中，每分钟3～4口，一个上午竟吐4～5杯（约1000ml），涎沫清澈如水，伴食欲不振，脘腹胀满，大便干结如栗，小便色白量少，脉沉细，舌淡胖、苔白滑。
　　证属脾胃虚寒，脾失健运，胃失和降，精聚为涎。治宜健脾和胃，温补中阳，方用理中汤加味：党参15g，干姜6g，生白术15g，炙甘草5g，吴茱萸6g，大枣10g，水煎服。服药4剂后，唾液减半，多年的便秘亦随之畅通。继服6剂，诸症悉平。后以香砂六君子汤调理月余。随访1年，未再复发。
　　按：
　　据临床观察，多种抗生素，无论口服、肌注或静滴，都有胃肠道反应，与中医理论＂苦寒伤胃＂相似。患者静滴抗生素旬余，损伤脾胃之阳可知。《素问·至真要大论》曰：＂诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒＂。《素问·宣明五气篇》曰：＂五气所病，脾为吞。……五脏化液，脾为涎＂。可见涎沫清澈而多，吞之不尽，属脾胃虚寒无疑。盖脾主运化，脾虚则运化失司，饮食精微，不能化为津液濡养脏腑，反而凝聚为涎；加之胃阳虚亏，失于通降，反上溢于口，致使涎沫过多，频繁吞咽。液气杂下，故脘腹胀满。津液不能下濡大肠，故大便秘结。正如《伤寒论》所说：＂大病差后，喜唾，久不了了。＂
　　治以理中汤加味，用党参、白术、炙甘草、大枣，健脾和胃补虚，用干姜、吴萸温阳散寒泄浊，使脾升胃降，布精化液，继以香砂六君子汤调理脾胃，月余而痊愈。
　　2.中焦湿热，熏蒸为涎
　　男，5岁，10月5日初诊。其母代述：患儿自幼牛奶喂养，经常便秘，1岁时患急性扁桃体炎，经西医药治疗好转。从此以后，长期涎水外流，昼夜不停，每天换围嘴布十余次，仍流湿衣襟，口角及下颌皮肤经常被涎水淹红，甚至波及颈部皮肤。涎水愈多，则大便愈干。涎水粘浊，围嘴布晒干后板硬。在当地曾多次服中西药，均不见效，已4年余。患儿食欲旺盛，饮食喜冷恶热。查患儿面赤唇红体胖，脉滑数，舌红苔黄腻。
　　证属中焦湿热，熏蒸为涎。治宜清泄脾胃湿热，方用泻黄散加味：生石膏15g，炒栀子6g，藿香6g，防风6g，黄连3g，竹叶3g，生甘草3g，酒大黄3g（后下），水煎服。服1剂大便通，服2剂大便转溏，排出大量臭秽粘粪，涎水亦随之大减，脉略数，舌红苔黄。上方改酒大黄1g，继服3剂，大便成形偏溏，每日1次，涎水基本正常。上方去黄连、大黄，继服3剂而愈。嘱其少食肥甘厚味，多食瓜果蔬菜。随访4年，未再复发。
　　按：
　　患儿嗜食肥甘，热蕴于内，感外邪而发为扁桃体炎，经抗生素治疗，虽咽痛发热好转，但因苦寒凉遏冰伏，致郁热不能外发，反而内伏。脾湿不运，胃火上炎。湿热熏蒸，上泛为涎，致使唾液量多而粘浊。《素问·至真要大论》曰：＂诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。＂证属中焦脾胃湿热，熏蒸为涎，治以泻黄散加味。用石膏、山栀、黄连泻脾胃之湿热，用藿香、防风疏散伏火，芳化湿浊。加酒大黄导热下行，釜底抽薪，竹叶清火利尿，使湿热从小便而出。清、散、利、下四法合用，故中焦湿热分消化解而去。
　　3.肾失摄纳，水泛为涎
　　男，67岁。11月7日初诊。患支气管哮喘15年，每年初冬发病。近1周不慎受凉，哮喘发作，早轻暮重，端坐呼吸，张口抬肩，喘不能卧。哮喘发时，口中唾液如泉，清涎如水，持续外流，1至2小时即流1大杯（约200ml）。曾在某医院检查，过敏原有兽毛、棉絮、粉尘、油烟等20多种。每天服强的松30mg，仍不能控制，特请会诊。患者满头流汗，面色青灰，口唇紫绀，前倾坐位，两手按膝，喘不能言，涎水不停外涌。脉沉细欲绝，舌淡胖、苔白滑。
　　证属肾阳虚衰，摄纳无权，气不归原，水泛为涎。治宜温补肾阳，纳气归原，益火之源，以消清涎。方用麻黄附子细辛汤合都气丸加味：炙麻黄6g，炮附子10g（先煎20分钟），细辛3g，熟地15g，山萸肉10g，山药15g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，五味子10g，蛤蚧粉3g（分冲），人参粉3g（分冲），水煎服。
　　服药5剂，喘减，唾液亦稍敛，夜间已可依息入睡，但涎水仍流湿枕席，自觉背部发凉，如冷风吹，手足欠温，脉沉细，舌淡苔白滑。上方改炮附子15g，加桂枝10g，水煎服。
　　服上方7剂，喘大减，惟凌晨发作，天亮缓解，已能平卧，涎水亦趋正常。
　　再服14剂，诸症悉平，唾液正常。
　　从11月27日起，继服初诊方，每日1剂，连服3个月，强的松由递减而逐渐完全撤除。后以蛤蚧定喘丸和金匮肾气丸治疗两个月，完全康复。随访4年，未再复发。
　　按：
　　《素问·六节脏象论》曰：＂肾者主蛰，封藏之本，精之处也。＂久病哮喘，加之服强的松致肾阳虚衰，肾虚则封藏不固，肾不纳气而喘甚，肾不化精，水液上泛而为涎。治以麻黄附子细辛汤，益火之源，以消清涎，如离照当空，阴霾自散；以都气丸补益肾精，摄纳肾气，则气自归原；加蛤蚧粉和人参粉以增强补元气壮元阳之力。虑其病重，复诊时重用附子，更加桂枝温阳通脉。因长期服用强的松，恐其垂体-肾上腺皮质机能衰退，因此在涎平喘止后，继续服药3个月，渐停激素。为了巩固疗效，以丸药补肾收功。
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