尿不出尿（急性尿潴留），你知道是什么原因呢？

　　急性尿潴留是指膀胱内尿液超过正常膀胱容量，由于某种原因不能将尿液自行排出体外。它是许多疾病、外伤、手术或麻醉等因素引起的临床综合征。可突然发生，也可在慢性排尿困难的基础上突然加重而出现。
　　[病因]
　　机械性梗阻:(1)膀胱颈部梗阻; 如前列腺增生、前列腺肿瘤、急性前列腺炎、前列腺或膀胱颈部纤维化、膀胱颈部先天性挛缩等。(2) 膀胱内疾病:如膀胱肿瘤、结石、异物，膀胱三角区与输尿管间嵴增大等。(3)尿道疾病:如尿道损伤、狭窄、肿瘤、结石、异物、先天性后尿道瓣膜等，(4)尿道、膀胱外压迫:如盆腔肿瘤、妊娠子宫、处女膜闭锁的血块、婴幼儿直肠内的粪块以及阴茎外机械性绞窄等。
　　动力性梗阻，动力性梗阻指膀胱、尿道无器质性梗阻病变，而是膀胱功能障碍引起的尿潴留，(1) 手术后尿潴留: 因麻醉、疼痛或损伤支配膀胱的神经。(2)中枢或周围神经损伤、炎症、肿瘤，可导致尿潴留。(3)癔病性尿潴留，往往有精神因素存在。(4)其他如高热昏迷病人、糖尿病营养障碍，血钾过低，使用某些抑制副交感神经松弛平滑肌的药物，如阿托品、654-2、普鲁本辛等可造成尿潴留。
　　[鉴别诊断思路]
　　急性尿潴留的诊断常不困难，有时仅根据排不出尿，耻骨上有胀满感的病史，检查发现耻上区隆起，压之有尿意，即可诊断。但要确定急性尿潴留的病因，有时并不容易。必须根据病史、体检、化验，进行相应的器械检查和特殊检查，特别是泌尿系统和神经系统检查，区分是机械性或是动力性梗阻引起的尿潴留，再从常见病开始，全面分析，才能作出诊断。
　　1.病史:(1) 是否有类似的发作史，又是如何缓解的。(2) 是否有颅脑、脊柱、骨盆、会阴的外伤史。(3)是否有尿血、排石、尿残渣样物、尿道排脓、排尿疼痛的病史。(4)外科手术史: 有无中枢神经手术或盆腔手术史。有时手术可损伤与排尿有关的神经。(5)有无经尿道器械检查史如膀胱镜、尿道镜、尿道扩张等，这些检查操作不当时可损伤尿道而造成狭窄。(6)有无排便改变或大便失禁，阴道有无不规则出血，(7)有无运动或感觉障碍。
　　2.泌尿系统检查:1)外生殖器检查。男性病人注意有无包皮口或尿道外口狭窄，尿道舟状窝内有无结石。前尿道有无瘢痕形成等。女性病人注意尿道外口及阴道有无脓、血性分泌物，有无肿物突出。(2)直肠指检或阴道指检：直肠指检有无前列腺病变、后尿道结石，直肠有无肿瘤等，阴道指检注意宫颈、阴道或尿道有无肿瘤。(3)导尿试验，插导尿管了解梗阻部位及程度，对动力性梗阻病例，可顺利插入导尿管，(4)膀胱及尿道镜检查：可直接观察尿道或膀胱的病变，明确病因为尿道或膀胱结石，肿瘤、憩室或为前列腺增生、精阜肥大。后尿道瓣膜等，但尿道狭窄或急性尿路感染者应暂缓此项检在。(5)尿流动力学检查，可明确神经源性膀胱、膀胱逼尿肌与尿道括约肌协同失调，逼尿肌无力、前列腺增生、膀胱颈挛缩等疾病，对尿路梗阻(机械性或动力性)的病因诊断有十分重要的意义。
　　3.神经系统检查:（1)肛门外括约肌张力试验: 以手指插入肛门内，如感到肛门括约肌松驰，提示脊髓反射中枢活动减低或不活动，则下运动神经元病变的可能性大，反之，如括约肌张力很强，提示脊髓反射中枢活动亢进，极可能为上运动神经元病变。(2)球海绵体肌反射试验:病人平卧，检查者将手指插入病人肛门内，用另一只手轻柔挤压阴茎头或阴蒂，若感到肛门括约肌收缩，说明脊髓反射活动存在。(3)肛门反射试验: 以针尖轻刺肛门皮肤与黏膜交界处，可引起肛门括约肌收缩者，说明脊髓反射活动存在; 反之，若肛门括约肌松弛，则提示下运动神经元病变。
　　[常见病鉴别诊断]
　　1.无尿(尿闭):不能排出尿液。与尿潴留相似。但有急性创伤、大手术，大量出血、错输异型血、严重感染或各种体克等引起的长期低血压和中毒病史，或有泌尿系(上尿路)结石病史。患病前尿量正常。检查耻骨上膀胱空虚，膀胱导尿时无尿液流出。前列腺增生，肿大的前列腺压迫后尿道引起尿潴留。此病多发上在50岁以上男性，直肠指检可触及肿大的前列腺，表面光滑而有弹性，既往有排尿困难逐渐加重病史。
　　3.尿道狭窄，可由尿道先天性、炎症性、外伤性等不同原因引起。严重者可导致尿潴留、尿道探子在狭窄部位受阻，尿道造影检查能在造影片上显示狭窄部位、程度及长度。
　　4.尿道癌：肿瘤较大时可发生排尿困难，但尿潴留者少见。尿道镜检查可见肿瘤组织，并可行活体组织检查。
　　5.膀胱肿瘤：当肿瘤位于膀胱颈或三角区附近，肿瘤有较长的蒂，排尿时肿瘤可阻塞尿道内口，或肿瘤坏死组织脱落、血块等均可引起排尿因难和尿潴留，膀胱镜检查可明确诊断，并可活体组织检查，
　　6.膀胱结石：排尿时如结石进入尿道内口，可引起排尿困难、尿潴留。其表现为排尿时尿流突然中断，阴茎头剧痛，病人呈痛苦面容。膀胱结石的临床表现较为典型。腹部平片可显示膀胱结石阴影。膀胱镜检查可直接观察到结石。
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